醫(yī)療協(xié)議書模板合集9篇
在日常生活和工作中，協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療協(xié)議書9篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療協(xié)議書 篇1
(甲方)名稱:xxxx電子有限公司(乙方)名稱:
地址:東莞市xxxxxxxxxxxx地址:
電話:電話:
聯(lián)系人:聯(lián)系人:
甲乙雙方在建立為共建單位的基礎(chǔ)上建立為友好協(xié)作單位,并按照“互利互惠，共同發(fā)展”的原則，簽訂“醫(yī)療綠色通道”協(xié)議書。
1、xxxx電子有限公司的員工在工作與日常生活中出現(xiàn)工傷或其它意外情況時，能夠得到迅速、及時的治療和救護(hù)。
2、在醫(yī)院相關(guān)科室建立因公負(fù)傷的緊急救治“綠色通道”。當(dāng)發(fā)生傷害時，需要緊急救治的員工，待出具"xxxx電子有限公司"的證明后，可直接進(jìn)入院急診快速搶救通道優(yōu)先救治。
3、平時醫(yī)療:"xxxx電子有限公司"的員工到醫(yī)院就診時，醫(yī)院熱情接待，精心治療，在同等條件下享受優(yōu)先的待遇。在病房安置、專家會診、手術(shù)治療等方面享受“優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。
4、應(yīng)急醫(yī)療:"xxxx電子有限公司"的員工出現(xiàn)人身傷害和在日常生活中發(fā)生其他意外傷害事故傷病員入院時，醫(yī)院免除排隊(duì)、掛號、交費(fèi)等程序，迅速組織醫(yī)護(hù)人員救治傷病員。
5、醫(yī)院明確"xxxx電子有限公司"應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)工作，發(fā)生應(yīng)急醫(yī)療時，"xxxx電子有限公司"迅速撥打醫(yī)院的醫(yī)療熱線電話，請醫(yī)院做好準(zhǔn)備，并通知聯(lián)系人做好入院時的協(xié)調(diào)工作。
6、當(dāng)"xxxx電子有限公司"員工的住院醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院給予優(yōu)惠待遇，住院醫(yī)療費(fèi)在出院時結(jié)清。
7、本協(xié)議一式二份，從簽定日期起長期有效。
(甲方)名稱:xxxxxxxxxxxxx電子有限公司(乙方)名稱:
簽章:簽章:
法定代表人:法定代表人:
簽約時間:簽約時間:
醫(yī)療協(xié)議書 篇2
甲方：公司（以下簡稱甲方）
乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院（以下簡稱乙方）
甲方為保證員工身體健康、生命安全，并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫(yī)院，設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)周到
為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂，竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成相關(guān)協(xié)議如下：
第一條：醫(yī)療綠色通道主要包括：
1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件
2、甲方員工醫(yī)療就診
3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）
第二條：乙方承諾
1、急診：由急診中心承擔(dān)，保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊(duì)伍全部集中到位，全程實(shí)現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（急診科24小時電話：0511-86019515）
2、門診：由專家門診、普通門診承擔(dān)，事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療（包括住院）。
3、對高層管理人員就診，將有專人陪同，提供“優(yōu)質(zhì)、高效”醫(yī)療服務(wù)。（客戶服務(wù)中心：0511-86019600）
4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
5、對住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用可轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用。對所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記帳、后結(jié)算方式。
6、按甲方需要不定期對甲方員工進(jìn)行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。
第三條：甲方承諾
1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
2、甲方與乙方配合，為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
第四條：費(fèi)用結(jié)算乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費(fèi)用明細(xì)帳目登記、統(tǒng)計(jì)，由甲方與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，如有保險賠付的費(fèi)用由乙方及時結(jié)算開單。
第五條：組織領(lǐng)導(dǎo)雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導(dǎo)小組，及時溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
第六條：合約期限甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協(xié)議繼續(xù)有效，也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方：公司 乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院
代表簽章： 代表簽章
電話： 電話：
蓋章處： 蓋章處：
日期： 日期：
醫(yī)療協(xié)議書 篇3
甲方： 公司（以下簡稱甲方）
乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院（以下簡稱乙方）
第一條：醫(yī)療綠色通道主要包括： 甲方為保證員工身體健康、生命安全，并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作；乙方作為一所二級綜合性醫(yī)院，設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)周到，為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂，竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù)，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成相關(guān)協(xié)議如下：
1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件
2、甲方員工醫(yī)療就診
3、甲方員工體檢（招工體檢和年度健康體檢）
第二條：乙方承諾
1、急診：由急診中心承擔(dān)，保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊(duì)伍全部集中到位，全程實(shí)現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（急診科24小時電話：0511-86019515）
2、門診：由專家門診、普通門診承擔(dān)，事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療（包括住院）。
3、對高層管理人員就診，將有專人陪同，提供“優(yōu)質(zhì)、高效”醫(yī)療服務(wù)。（客戶服務(wù)中心：0511-86019600）
4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
5、對住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用可轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用。對所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記帳、后結(jié)算方式。
6、按甲方需要不定期對甲方員工進(jìn)行醫(yī)療急救和健康保健知識宣教。
第三條：甲方承諾
1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
2、甲方與乙方配合，為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
第四條：費(fèi)用結(jié)算
乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費(fèi)用明細(xì)帳目登記、統(tǒng)計(jì)，由甲方與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，如有保險賠付的費(fèi)用由乙方及時結(jié)算開單。
第五條：組織領(lǐng)導(dǎo)
雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導(dǎo)小組，及時溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
第六條：合約期限
甲、乙雙方合作期限兩年，如雙方無異議，協(xié)議繼續(xù)有效，也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充。本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
甲方： 公司 乙方：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 代表簽章： 代表簽章
電話： 電話：
蓋章處： 蓋章處：
日期： 日期：
醫(yī)療協(xié)議書 篇4
協(xié) 議
甲方：
乙方：XX醫(yī)院 科室
為了使先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備更好地造�；颊撸�、乙現(xiàn)就某某醫(yī)療設(shè)施設(shè)備之使用達(dá)成如下約定：
一、 甲方提供給乙方某某設(shè)施（設(shè)備等） 套（臺），其規(guī)格型號為： ，產(chǎn)品配置為： 。甲方確保其所提供的設(shè)施（設(shè)備等）及配套設(shè)施、試劑等符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，依法擁有醫(yī)療相關(guān)器械注冊許可證，并擁有完整的知識產(chǎn)權(quán)。
二、 甲方負(fù)責(zé)對該設(shè)施（設(shè)備等）安裝、調(diào)試及正常使用以及維修、維護(hù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。
三、 甲方負(fù)責(zé)對乙方工作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，直至乙方人員完全能夠使用該設(shè)施（設(shè)備等）為止。
四、 甲方以優(yōu)惠價向乙方提供相關(guān)試劑或其他相關(guān)維持本設(shè)施（設(shè)備等）正常運(yùn)作的相關(guān)消耗品。
五、 乙方在甲方的指導(dǎo)下對該設(shè)施（設(shè)備等）進(jìn)行日常使用，包括提供與該設(shè)施（設(shè)備等）相匹配的'場所，配備相應(yīng)人員進(jìn)行操作。該設(shè)施（設(shè)備等）因產(chǎn)品自身缺陷、安裝調(diào)試之失誤或火災(zāi)、水患等因素造成的損壞之后果，乙方不承擔(dān)責(zé)任。
六、 試用期內(nèi)，乙方使用該設(shè)施（設(shè)備等）的收入，歸乙方所有。雙方均明確認(rèn)為該收入系為維持該設(shè)施（設(shè)備等）日常運(yùn)作之所需，并非乙方盈利所得。
七、 因使用該設(shè)施（設(shè)備等）所造成的醫(yī)療糾紛由甲方負(fù)責(zé)，乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
八、 甲方因違反上述第一條之約定而造成的糾紛概由甲方負(fù)責(zé)，甲方賠償乙方的損失，并同時承擔(dān)違約責(zé)任，支付給乙方違約金 萬元。因本條前述原因，乙方有權(quán)隨時終止本協(xié)議。
九、 本設(shè)施（設(shè)備等）試用期為xx年，自 起至 止。期滿后該設(shè)施（設(shè)備等）歸由乙方所有，或雙方協(xié)商決定該設(shè)施（設(shè)備等）之所有權(quán)歸屬。
十、 因本協(xié)議而產(chǎn)生的糾紛，由乙方所在地法院管轄。
甲方：
乙方：XX醫(yī)院 科室
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 篇5
甲方：
乙方：
為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博蘇州百辰醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務(wù)宗旨和知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展特色醫(yī)療信息服務(wù)，介紹合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項(xiàng)目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達(dá)成如下協(xié)議：
一、合作項(xiàng)目：特色醫(yī)療信息服務(wù) 二、合作時間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。
三、合作權(quán)益 二甲方的權(quán)利和義務(wù)
1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2 在中國醫(yī)院信息網(wǎng)、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費(fèi)發(fā)布與甲方合作的重點(diǎn)科室和知名專家信息。
3 免費(fèi)為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。
4 免費(fèi)為合作科室的知名專家建立個人網(wǎng)站。
5 做好網(wǎng)站推廣計(jì)劃和網(wǎng)絡(luò)營銷。
6 免費(fèi)為乙方導(dǎo)醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。
7 甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費(fèi)。
二乙方的權(quán)利和義務(wù)
1 遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款，誠信服務(wù)，患者至上。
2 無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。
3 負(fù)責(zé)甲方會員就診登記，門診管理等工作。
4 無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實(shí)性。
5 甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
6 甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取專家門診掛號費(fèi)，藥費(fèi)、檢查費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
7 為甲方會員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。
8 每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)。
四、其它
1 雙方定期交流，互通信息，共同做好此項(xiàng)合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
2 協(xié)議期滿，雙方視此項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。
3 在合作過程中，如有違約，違約方負(fù)責(zé)。
4 協(xié)議中未及事宜，
甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。
甲方：
乙方：
經(jīng)辦人：
經(jīng)辦人：
醫(yī)療協(xié)議書 篇6
甲方：東沙鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院
乙方：舟山市東沙橫街漁市旅游開發(fā)有限公司
為保障游客人身安全，及時應(yīng)付旅游過程中發(fā)生的意外突發(fā)事件，為使傷者能得到迅速，及時和有效的治療和康復(fù)、經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方責(zé)任與義務(wù)：
甲方為東沙鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，甲方視乙方為友好協(xié)作單位、甲方承諾給乙方以下方面的優(yōu)惠政策
1、對乙方受傷工友施行三免三優(yōu)先制度：
三免：免掛號費(fèi)、免工本費(fèi)、免住院押金。
三優(yōu)先：優(yōu)先就診，優(yōu)先住院，優(yōu)先治療
2、對于需住院病人、甲方及時收住入院，盡一切可能救治病人生命，住院費(fèi)用可暫不交納，由出院一次性結(jié)清。
3、乙方送來病人甲方需及時搶救，視病人情況做各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。
4、如乙方事后未及時繳納醫(yī)療費(fèi)用，甲方有義務(wù)把乙方患者治療的有關(guān)情況通知乙方。
5、甲方可免費(fèi)為乙方提供工傷事故和醫(yī)療健康方面的咨詢，如乙方需要、甲方可派專業(yè)人士為乙方做免費(fèi)宣教。
6、乙方員工在甲方就診可享受甲方開展的各種活動的優(yōu)惠。
7、乙方部門以上領(lǐng)導(dǎo)到甲方就診給予全程陪護(hù)服務(wù)。
8，甲方的治療費(fèi)用，藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須與國家衛(wèi)生部，深圳市醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相吻合。
9、如遇到疑難或危重病員甲方解決不了的需送上級醫(yī)院診療，甲方只提供救護(hù)車護(hù)送服務(wù)，上送的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)。
10、急救電話工傷病人免費(fèi)派車
二、乙方責(zé)任和義務(wù)
1、乙方負(fù)責(zé)人或聯(lián)系方式有變動時，應(yīng)提前通知甲方。
2、乙方負(fù)責(zé)人有義務(wù)將甲方對其所實(shí)行的優(yōu)惠政策向其職工傳達(dá)。以此可增加對員工福利的體現(xiàn)。
3、乙方職工到甲方就診時須出示有效證件，方能獲得相應(yīng)的優(yōu)惠政策。
4、乙方需在住院傷員住院時須填寫好并帶上《病人就診記帳單》交到門診收費(fèi)處，出院時及時交納，結(jié)清該住院傷員的全部醫(yī)療費(fèi)用。
5、乙方住院傷員和陪護(hù)人員在住院期間，必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度。
6、乙方作為社會監(jiān)督員，應(yīng)積極協(xié)助監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量等各項(xiàng)工作，并及時的提出合理建議。
7、乙方確定醫(yī)療陪同人員時，陪診時出示有效證件。
8、如有特殊情況，甲乙雙方有權(quán)隨時終止協(xié)議，但必須提前一個月通知對方。
三、雙方如有違反此協(xié)議，違約方應(yīng)對違約給對方造成的損失給予賠償。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另立友好協(xié)商解決。以互助互利為原則，達(dá)成共識。
五、本協(xié)議有效期一年，雙方簽定之日起生效。
甲方代理：公章：
年日月
乙方代理：公章：
年月日
醫(yī)療協(xié)議書 篇7
甲方： **中醫(yī)院
乙方：
為了推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，改善醫(yī)院泌尿外科診療設(shè)備，提高診療水平，擴(kuò)大新技術(shù)的應(yīng)用和醫(yī)療服務(wù)范圍，給患者創(chuàng)造一個良好的專科治療康復(fù)環(huán)境，解除廣大患者的疾苦。經(jīng)雙方協(xié)商，在共同發(fā)展的基礎(chǔ)上決定由乙方投資醫(yī)療診治設(shè)備和技術(shù)，和甲方合作開設(shè)碎石科，開展體外碎石及配套服務(wù)業(yè)務(wù)。經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
一：合作管理期限。
1.合作管理方式為：甲方提供經(jīng)合法審批的醫(yī)療范圍及場所，乙方提供具體的管理模式。
2.合作期限：自20xx年12月1日至20xx年11月30日，到期后乙方有合作優(yōu)先權(quán)。
二：甲方的權(quán)利與義務(wù)。
1.負(fù)責(zé)病人的掛號收費(fèi)，為碎石科提供病歷本、處方、檢查申請單、工作服、藥袋等日常工作所需的醫(yī)院通用消耗品。
2.保證正常業(yè)務(wù)工作的順利發(fā)展，保障碎石科的正常工作秩序。
3.提供兩間總面積不小于50平方醫(yī)療工作場所并配套供水供電。
4.協(xié)調(diào)辦理合作項(xiàng)目的審批相關(guān)手續(xù)，以及相關(guān)管理當(dāng)局的關(guān)系。
5.在合作期間，碎石科屬本院科室，由甲方統(tǒng)一行政管理，享有同其他科室同等的權(quán)利(如農(nóng)保、醫(yī)保等)�；颊咝枰獔箐N農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)保的，甲方應(yīng)積極配合辦理報銷手續(xù)和報銷金額。
6.按期履行合同要求支付乙方的經(jīng)營收入。
7.合同期內(nèi)不再購買同類設(shè)備，不得開設(shè)相同科室。
8.必須協(xié)調(diào)處理合作項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，費(fèi)用由乙方全額承擔(dān)。
9.甲乙雙方合作期間一視同仁，全院一體化，甲方醫(yī)護(hù)人員必須配合乙方醫(yī)護(hù)人員正常接診，碎石范圍的病人必須在本院處理，不得往外院送。
三：乙方的權(quán)利與義務(wù)。
1.負(fù)責(zé)科室�？茦I(yè)務(wù)的推廣及廣告宣傳。
2.負(fù)責(zé)科室內(nèi)部管理和日常事務(wù)。
3.負(fù)責(zé)購買科室醫(yī)療設(shè)備、提供技術(shù)指導(dǎo)和設(shè)備維護(hù)，并全額承擔(dān)費(fèi)用。
4.按期取得應(yīng)得的經(jīng)營收入。
5.科室人員由乙方聘用，工資由乙方全額承擔(dān)，工作人員須有執(zhí)業(yè)證及資格證等，本科室工作人員不得做與本科室無關(guān)的業(yè)務(wù)。
6乙方必須遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)和塑造醫(yī)院的良好形象。
7.乙方經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算，在經(jīng)營過程中自負(fù)盈虧。
四：收入分配。
1.碎石科產(chǎn)生的碎石費(fèi)、再次碎石費(fèi)、碎石材料費(fèi)，10%歸甲方所得，90%歸乙方所得。
2.碎石科產(chǎn)生的影像科檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，60%歸甲方所得，40%歸乙方所得。
3.碎石科產(chǎn)生的藥掛號費(fèi)注射費(fèi)觀察費(fèi)床位費(fèi)，80%歸甲方所得，20%歸乙方所得。
4.合作期內(nèi)碎石科的收入單獨(dú)核算，每月由乙方派員協(xié)助核算和結(jié)算，并在第二個月的前五個工作日匯入乙方指定賬戶。
五：本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方蓋章簽字后生效。本協(xié)議未盡 事宜，由雙方再協(xié)商解決。
甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）
代表：(簽字) 代表：（簽字）
年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 篇8
甲方： 醫(yī)院
地址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼：
住址： 聯(lián)系電話： 郵政編碼：
與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
�。ㄈ舴腔颊弑救�，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的合法第一順序繼承人或其委托代理人，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。）
甲、乙雙方就患者 （身份證號碼： ）
于 年 月 日至 年 月 日因診治
在甲方住院/門診治療（住院/門診病案號 ）期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、（簡述治療經(jīng)過）
2、（患者的現(xiàn)狀）
3、（是否需要繼續(xù)治療以及如何治療）
4、如患者已經(jīng)死亡，乙方是否同意做尸檢：□同意；□不同意。
5、甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
6、補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣 元。
7、乙方自甲方給付補(bǔ)償款后，不再以任何理由就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
8、違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金 元。
9、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份， ，附件一份，為乙方與患者的身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
10、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章） 乙方：（簽字）（患者本人）
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年 月 日 年 月 日
醫(yī)療協(xié)議書 篇9
甲方：xxxxx醫(yī)院
乙方：xxxxxx(患者或其家屬)
鑒于患者xx曾于x年x月x日至x年x月x日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
xxxxxx職工平均工資： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元
xxxxxx城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：xxxxxx
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后x日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方以支付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
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