個(gè)人實(shí)習(xí)周情況總結(jié)

　　實(shí)習(xí)兩周，第一周我在謝菡老師疼痛小組工作，第二周在徐瑞娟老師抗栓小組工作，具體工作內(nèi)容如下：

　　一、疼痛小組：

　　1. 參與每日藥學(xué)查房。主要內(nèi)容為評(píng)估患者術(shù)后6h、24h、48h、72h的疼痛情況，分別對(duì)患者靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下疼痛情況評(píng)分。了解術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵使用情況，告知患者鎮(zhèn)痛泵如何使用。詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)給予鎮(zhèn)痛藥物后常見(jiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐。回答患者藥物治療相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2. 統(tǒng)計(jì)疼痛科患者疼痛情況及鎮(zhèn)痛藥使用情況數(shù)據(jù)，將每日藥學(xué)查房情況錄入Excel表格。

　　3. 閱讀美國(guó)2013泌尿外科《Pain Management and Palliative Care》指南及疼痛相關(guān)文獻(xiàn)，制作PPT，參與疼痛小組文獻(xiàn)匯報(bào)。 工作總結(jié)：

　　因?yàn)樵谔弁葱〗M工作時(shí)間較短，尚未進(jìn)行更深的工作。謝菡老師疼痛小組成立較早，工作模式也基本比較成熟，醫(yī)生對(duì)于疼痛臨床藥師也有一定的認(rèn)可，這對(duì)于開(kāi)展進(jìn)一步工作都是很有利的。在文獻(xiàn)匯報(bào)會(huì)上，謝菡老師提到以后可能會(huì)開(kāi)展基因檢測(cè)等工作，我認(rèn)為這是更深層次的探索，也可能是臨床藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。此外，謝菡老師說(shuō)目前在外科的幾個(gè)小組，如營(yíng)養(yǎng)小組、鎮(zhèn)痛小組、抗栓小組是互通交叉的，所以在抗栓小組關(guān)注患者抗栓情況的同時(shí)，也可以觀察患者疼痛治療情況，這需要全面考察患者狀態(tài)，我覺(jué)得老師這一建議，拓寬了我的思路，不應(yīng)僅局限于某一單點(diǎn)。

　　抗栓小組：

　　1. 跟隨醫(yī)生每天早晨查房。主要了解患者整體疾病情況，有無(wú)特殊不適，術(shù)前患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥、是否做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后患者恢復(fù)情況，傷口愈合等情況，為隨后的藥學(xué)查房做準(zhǔn)備。

　　2. 參與藥學(xué)查房。了解新入院患者基本情況，記錄與深靜脈血栓發(fā)生相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，如身高、體重、臥床和活動(dòng)情況、下肢水腫情況、心肺功能、血栓家族史、既往用藥情況等，評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的.風(fēng)險(xiǎn)。此外，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前服用阿司匹林等增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，及時(shí)與醫(yī)生溝通是否需要停藥。

　　3. 關(guān)注利伐沙班使用后是否出現(xiàn)如牙齦出血、瘀斑等不良反應(yīng)。

　　4. 統(tǒng)計(jì)氨甲環(huán)酸使用情況數(shù)據(jù)。主要記錄內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后是否使用氨甲環(huán)酸及使用劑量，術(shù)中出血量，術(shù)中和術(shù)后的輸血情況，術(shù)后引流量。目的在于考察氨甲環(huán)酸作為止血藥，是否對(duì)于患者出血量及引流量有顯著影響，而國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究，證實(shí)了這一影響。

　　工作總結(jié)：

　　骨科手術(shù)后有發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而特殊人群，如年齡較大、肥胖、長(zhǎng)期臥床等又使得這種風(fēng)險(xiǎn)增大。目前國(guó)內(nèi)外均有若干針對(duì)深靜脈血栓預(yù)防相關(guān)指南，也有若干評(píng)分用來(lái)評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度，但各種評(píng)估表或評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)模糊，或臨床實(shí)際操作性不強(qiáng)，或危險(xiǎn)因素納入不全面，均使得更準(zhǔn)確地評(píng)估患者深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受限。目前抗栓小組的主要意向是根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的各種評(píng)估表，探索出一套適合當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際的深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估表。而這需要大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從中發(fā)現(xiàn)與深靜脈血栓發(fā)生相關(guān)的因素，從而更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)高危人群，積極開(kāi)展后續(xù)抗栓治療。

　　利伐沙班作為新型抗凝藥，具有療效可靠，服用方便，不需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)等多重優(yōu)勢(shì)。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究主要集中在利伐沙班與其它抗凝藥如依諾肝素鈉、達(dá)比加群在全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝效果的比較和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)比較，這也可以是我們開(kāi)展臨床研究的一個(gè)方向。

　　目前在骨科開(kāi)展抗栓治療相關(guān)工作，但是或許也可以考察其它藥物使用情況，如我看到有研究比較包括玻璃酸鈉在內(nèi)三聯(lián)療法對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，也有國(guó)外研究比較氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射與靜脈內(nèi)注射對(duì)于骨科術(shù)中出血量的影響，我認(rèn)為或許都可以成為進(jìn)行研究的內(nèi)容，但這需要醫(yī)生、患者等多方協(xié)作，使得進(jìn)行前瞻性研究的難度加大。骨科以手術(shù)為主要治療手段，藥物治療方面醫(yī)生關(guān)注相對(duì)較少，藥物使用大多使用固定劑量和療程，很少考慮患者個(gè)體化方面因素，這就要求學(xué)好目前骨科常用藥物，提高專業(yè)素養(yǎng)，以便協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，更好發(fā)揮臨床藥師在外科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

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