2017東莞醫(yī)保政策
日前,“羅某笑事件”成為熱議的話題,事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露,白血病患兒羅某笑三次住院總費(fèi)用204244.31元,醫(yī)保記賬168050.98元,個(gè)人現(xiàn)金支付36193.33元,醫(yī)保報(bào)銷額度超過80%。不少市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。
東莞的參保人可以放心,東莞醫(yī)保也在為您保駕護(hù)航。東莞市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員張萐介紹,購買了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,個(gè)人每年繳費(fèi)僅數(shù)百元,東莞社保的基本醫(yī)保和大病醫(yī)保最高可報(bào)銷60萬元。這充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度在化解和減少參保人及家庭因患病引起的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮的巨大作用,體現(xiàn)了醫(yī)保制度統(tǒng)籌共濟(jì)的優(yōu)越性。
大中專學(xué)生也可參保
“羅某笑事件”之后,不少東莞人對(duì)自己以及子女的醫(yī)療保障格外關(guān)注。其實(shí),除了在東莞就業(yè)的職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員之外,東莞的大中專學(xué)生,非本市戶籍參保職工在本市就讀的子女,也可參照城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
特別值得一提的是,從2016年度上半年春季學(xué)期起,東莞全面推開非本市戶籍職工子女參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),通過積分制方式入讀本市義務(wù)教育階段學(xué)校的非本市戶籍在校生,其父或母是在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的非本市戶籍職工,都有資格參保。符合條件的外來務(wù)工人員子女人數(shù)約17萬人。
但與深圳的少兒醫(yī)保不同,東莞并沒有專門的少兒醫(yī)保制度,而是實(shí)施城鄉(xiāng)一體化保險(xiǎn)體系,參保人無論年齡、身份,只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn),都按統(tǒng)一的.標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受相同的待遇。
那具體要繳納多少保險(xiǎn)費(fèi)呢?職工及靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)0.5%、單位繳費(fèi)2.3%,財(cái)政補(bǔ)貼0.2%;城鄉(xiāng)居民及學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)1.5%,財(cái)政補(bǔ)貼1.5%。按上年度3489元的職工平均工資計(jì)算,職工本年度的個(gè)人繳費(fèi)為209.34元,學(xué)生為628.02元。
考慮到新生兒入戶時(shí)間較長、疾病易發(fā)多發(fā)的情況,東莞對(duì)于新生兒還有特殊的參保政策。符合參保條件的新生兒出生后7個(gè)月內(nèi)參保并繳費(fèi),出生后到完成參保繳費(fèi)手續(xù)期間,可享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,參保次月可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
東莞推出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
張萐介紹,參保人連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2個(gè)月的,從參保繳費(fèi)第三個(gè)月起,可享受社區(qū)門診、住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人并符合享受待遇條件的,還可同步享受大病保險(xiǎn)待遇,不需要另外辦理參保手續(xù),也無需另行繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)待遇包括大病醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇。目前,東莞的大病醫(yī)療待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元,明年這一標(biāo)準(zhǔn)有可能降低到3萬元。
要特別說明的是,東莞市基本險(xiǎn)和大病險(xiǎn)的最高支付限額是根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間確定的,比如連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿兩個(gè)月不足6個(gè)月,住院及特定門診最高支付1萬元;滿36個(gè)月以上,住院及特定門診最高支付30萬元,大病險(xiǎn)最高支付限額30萬元。社區(qū)門診按比例支付,不設(shè)限額。
大病醫(yī)保與基本醫(yī)保的待遇相加,東莞參保人一年累計(jì)可獲最高60萬元支付限額。張萐也提醒,上述社保報(bào)銷待遇需符合住院就醫(yī)管理、本市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、社保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)規(guī)定。
東莞社保還推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),以單位、村(社區(qū))及學(xué)校為參保單位統(tǒng)一參保,按上年度職工工資2%繳費(fèi),社保藥品目錄內(nèi)報(bào)銷比例高,社保統(tǒng)籌基金報(bào)銷也沒有限額。張萐介紹,這與商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)保相比,更加實(shí)用、優(yōu)惠,2016年東莞有一名顱腦受損病患,社保實(shí)際向其支付醫(yī)療費(fèi)用80多萬元。
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