天津市醫(yī)保政策的十大變化

　　天津市醫(yī)保政策將有十大變化解讀來(lái)了!，讓您一目了然，趕緊來(lái)看看吧!更多詳消息，歡迎關(guān)注中國(guó)人才網(wǎng)!

　　1京津冀實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算

　　目前，天津市人社局與河北省人社廳共同簽署了《共建津冀異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)工作備忘錄》，從六個(gè)方面共同建設(shè)好“津冀兩地跨省市異地就醫(yī)結(jié)算”服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步提升兩地醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)保工作協(xié)同快速發(fā)展。下一步，將推動(dòng)京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)資格互認(rèn)、藥品管理、監(jiān)督檢查等方面的深度合作與交流，實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)保一體化協(xié)同發(fā)展。

　　2困難群體參保有補(bǔ)助

　　針對(duì)幫扶困難群體就醫(yī)，本市采取四項(xiàng)措施：

　　1、全額補(bǔ)助困難群體參保。重殘、低保、以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。據(jù)測(cè)算，上述各類群體共涉及44.62萬(wàn)人。

　　2、提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平�；I資標(biāo)準(zhǔn)由低檔850元調(diào)整為中檔1080元，住院報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)涉及20.63萬(wàn)人。

　　3、加強(qiáng)對(duì)特別困難群體保障。對(duì)低保戶和低保邊緣戶當(dāng)中的的重殘、單親、失獨(dú)、農(nóng)村五保和城市“三無(wú)”人員，以及優(yōu)撫對(duì)象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補(bǔ)助，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。共計(jì)9.6萬(wàn)人。

　　4、加強(qiáng)傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級(jí)傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費(fèi)或政府補(bǔ)助參保。

　　3二級(jí)醫(yī)院也可以用醫(yī)保

　　居民醫(yī)保門診報(bào)銷范圍由目前只在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷擴(kuò)大到開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院，預(yù)計(jì)每年增加醫(yī)�；�金支出1億元。

　　4門診門檻費(fèi)下調(diào)

　　以往，一些市民為了湊夠“門檻費(fèi)”，會(huì)進(jìn)行一些不必要的門診消費(fèi)行為，造成浪費(fèi)。為了不免此種情況的發(fā)生，本市將進(jìn)一步完善醫(yī)保報(bào)銷政策。

　　目前，本市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元;居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元。《意見(jiàn)》規(guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元，這樣調(diào)整有利于引導(dǎo)參保人員減少不必要的門診消費(fèi)行為。

　　例如：參保職工2016年發(fā)生門診費(fèi)用不足800元，2017年報(bào)銷起付線下調(diào)為700元，以此類推，2018年、2019年起付線分別為600元、500元，500元為最低起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)、上調(diào)按照階梯式逐年調(diào)整，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成。如果2019年發(fā)生費(fèi)用超過(guò)500元，則2020年為600元。居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)最低為200元。

　　5住院門檻費(fèi)下調(diào)

　　目前，本市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級(jí)醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元。《意見(jiàn)》規(guī)定，在職人員門診費(fèi)用未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年患病住院時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。

　　按照2015年數(shù)據(jù)測(cè)算，預(yù)計(jì)增加住院支出1.6億元，惠及約15萬(wàn)人，人均減負(fù)1040元。這樣調(diào)整有利于促進(jìn)門診減少不必要的醫(yī)療，并加大對(duì)住院的保障力度。

　　6不用年底突擊買藥了!

　　實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬(wàn)元、居民醫(yī)保為18萬(wàn)元)，并逐年累加計(jì)算，只增不減。如果當(dāng)年未產(chǎn)生門診費(fèi)用，全額轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中。這樣調(diào)整惠及所有參保人員，有利于引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，緩解年底門診突擊購(gòu)藥問(wèn)題，并在一定程度上提高大病保障水平。

　　例如：參保職工當(dāng)年發(fā)生門診費(fèi)用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計(jì)算后為35.45萬(wàn)元。第二年發(fā)生門診費(fèi)用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計(jì)算后為35.95萬(wàn)元。

　　7規(guī)范門診藥店報(bào)銷比例

　　自2017年起，職工和居民醫(yī)保在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，報(bào)銷比例分別確定為65%和50%。

　　8社�？�可以取現(xiàn)了

　　目前，個(gè)人賬戶資金專項(xiàng)用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院(門診特殊病)、急診留觀、家庭病床和門急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。為了緩解年底突擊購(gòu)藥，抑制社�？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，為了緩解年底突擊購(gòu)藥，抑制社�？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，保障醫(yī)�；�金安全，優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶管理：

　　提升個(gè)人賬戶使用效能。今年10月起，將參保人員當(dāng)年個(gè)人賬戶的'70%按月劃入社會(huì)保障卡，參保人員可通過(guò)社會(huì)保障卡的金融功能自主提取，惠及405萬(wàn)人。

　　提高個(gè)人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5萬(wàn)元的，可申請(qǐng)將個(gè)人賬戶余額一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　提醒您注意

　　市民提現(xiàn)前，需確認(rèn)社會(huì)保障卡開(kāi)通了金融功能。參保人員可依照社會(huì)保障卡上注明的開(kāi)戶銀行，在該行網(wǎng)點(diǎn)辦理開(kāi)通業(yè)務(wù)。最早10月底、最遲11月，您的社�？ň涂梢匀‖F(xiàn)啦!

　　9推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革

　　本市將推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，加快推廣門診按人頭付費(fèi)制度，積極實(shí)行住院按病種付費(fèi)制度，并把“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用到醫(yī)保中來(lái)，方便群眾看病。

　　深入實(shí)施醫(yī)�；�金總額管理制度。目前，本市已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)保基金總額管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余。

　　積極實(shí)行住院按病種付費(fèi)制度。目前，本市對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術(shù)、急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)等102個(gè)住院病種探索了單病種付費(fèi)，即對(duì)某一病種醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，在醫(yī)院自愿、雙方協(xié)議的基礎(chǔ)上推行一定的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，可避免過(guò)度醫(yī)療，減少過(guò)度支出，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　加快推廣門診按人頭付費(fèi)制度。目前，本市在天津市南開(kāi)區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級(jí)醫(yī)院、南開(kāi)區(qū)向陽(yáng)路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團(tuán)馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團(tuán)試行了糖尿病門特按人頭付費(fèi)，覆蓋人數(shù)近萬(wàn)人，取得了比較明顯的效果。

　　探索“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。推廣實(shí)施糖尿病門診特定病種送藥服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)。目前，本市試行的糖尿病送藥上門服務(wù)，已經(jīng)有1.4萬(wàn)人自愿加入。

　　10大病保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全覆蓋

　　一場(chǎng)大病，往往會(huì)給一個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！兑庖�(jiàn)》提出，本市深入實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。參加居民基本醫(yī)保的人員全部納入大病保障范圍。此外，本市還將研究建立重特大疾病精準(zhǔn)保障制度。在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對(duì)有重大社會(huì)影響的重大疾病、罕見(jiàn)病，實(shí)行病種付費(fèi)，通過(guò)談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。同時(shí)探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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