煙臺(tái)市2017居民醫(yī)保繳費(fèi)政策
2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺(tái)，具體是怎樣的呢?一起跟小編去看看吧!
2017年度居民醫(yī)保繳費(fèi)政策出臺(tái)后市社保中心有關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了一一解讀。據(jù)悉，參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
市內(nèi)非參保地如何就醫(yī)
根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會(huì)保障卡，未成年人可持居民戶口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。
在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費(fèi)的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，參保居民需先行自付10%費(fèi)用后，再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報(bào)銷。其中，按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)(含)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診
門診慢性病待遇如何支付
門診慢性病認(rèn)定為居民患有規(guī)定的慢性病發(fā)生的門診費(fèi)用才可以報(bào)銷。居民所患的慢性病是否屬于規(guī)定的病種需要經(jīng)過認(rèn)定程序，即需個(gè)人申請(qǐng)并經(jīng)有門診慢性病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院診斷同意申報(bào)，再由市、縣人社部門統(tǒng)一組織查體，并組織相關(guān)專家審核鑒定，符合條件的，頒發(fā)《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病手冊(cè)》及《專用處方》，居民方可享受門診慢性病醫(yī)療待遇。
參保居民門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費(fèi)的不設(shè)報(bào)銷限額，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇，按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的.年報(bào)銷限額。
慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例在基本報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高10%。
普通門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些
普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民多發(fā)病、常見病門診醫(yī)療費(fèi)用。參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保居民在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報(bào)銷限額為80元;二檔繳費(fèi)的為200元。
參保居民符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。
參保未成年居民(包括各類在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門診起付線。
參保兒童患三類疾病全額支付
14歲(含)以下兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病的住院費(fèi)用報(bào)銷政策為，兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%，醫(yī)療救助承擔(dān)20%;超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。病種包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂、單側(cè)腭裂、雙側(cè)腭裂、鼻畸形(矯正術(shù))和牙槽突裂。
兒童因上述病種在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按規(guī)定治療路徑醫(yī)治，個(gè)人無需負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。
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