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醫(yī)保政策解答：社�？üδ�
日前，記者從市人社局了解到，為落實(shí)《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(津政發(fā)〔2016〕17號(hào))，按照市委、市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，市人社局出臺(tái)《關(guān)于提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕108號(hào))，自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例。
社保卡具有哪些功能?
社會(huì)保障卡具有四大類(lèi)共102項(xiàng)功能。
(一)憑證功能，支持參保人員憑卡辦理各項(xiàng)人力社保業(yè)務(wù);
(二)記錄功能，記錄參保人員各項(xiàng)人力社保業(yè)務(wù)信息;
(三)金融功能，為參保人員提供銀行借記卡功能;
(四)查詢(xún)功能，提供參保人員查詢(xún)本人人力社保信息。
如何申領(lǐng)社�？�?
社會(huì)保障卡采取即時(shí)發(fā)卡形式申領(lǐng)。申領(lǐng)社�？〞r(shí)，須本人或其法定代理人，憑居民身份證、戶(hù)口簿或護(hù)照等有效身份證件原件，就近到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心提出申請(qǐng)，工作人員打印申請(qǐng)表，經(jīng)本人或其法定代理人確定無(wú)誤并簽字確認(rèn)后，交付工本費(fèi)5元/張。
選擇即時(shí)發(fā)卡，可做到當(dāng)天受理當(dāng)天領(lǐng)取，申領(lǐng)人須持有效身份證件到社會(huì)保障卡即時(shí)發(fā)卡的合作銀行相應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并辦理金融功能激活手續(xù)。
哪些網(wǎng)點(diǎn)可以辦理社�？�?
天津市人力資源發(fā)展促進(jìn)中心、235個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心、10家支持即時(shí)發(fā)卡合作銀行的350余個(gè)指定網(wǎng)點(diǎn)，包括：中國(guó)銀行100余個(gè)、工商銀行5個(gè)、農(nóng)業(yè)銀行100個(gè)、建設(shè)銀行112個(gè)、中信銀行1個(gè)、招商銀行1個(gè)、民生銀行1個(gè)、浦發(fā)銀行8個(gè)、渤海銀行17個(gè)、農(nóng)商銀行5個(gè)。詳細(xì)網(wǎng)點(diǎn)及地址可致電12333或各服務(wù)銀行客服電話查詢(xún)。
關(guān)于社�？ǖ囊恍﹩�(wèn)題解答：
在就醫(yī)過(guò)程中，由于輸入錯(cuò)誤造成鎖卡，如何解卡?
參保人員要先到服務(wù)銀行辦理掛失手續(xù)，憑服務(wù)銀行的《掛失通知單》，到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞服中心、指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)換卡手續(xù)。
若社�？▉G失或損壞，應(yīng)該怎么辦?
參保人員要先到服務(wù)銀行辦理掛失手續(xù)，憑服務(wù)銀行的《掛失通知單》，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心、指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)或通過(guò)手機(jī)APP，任意一種方式辦理補(bǔ)換卡手續(xù)。
補(bǔ)、換社�？ㄆ陂g參保人員如何享受就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)?
使用即時(shí)發(fā)卡方式，當(dāng)天即可領(lǐng)取社�？ǎ诙煜硎芫歪t(yī)刷卡結(jié)算。
1、居民參保繳費(fèi)后，需要變更信息的，如何辦理手續(xù)?
無(wú)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，姓名、公民身份號(hào)碼等信息發(fā)生變更的，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);有社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄的人員，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記的，應(yīng)通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心向區(qū)社保分中心報(bào)送相關(guān)材料辦理變更手續(xù);參保人員姓名和公民身份號(hào)碼同時(shí)發(fā)生變更的，由所在區(qū)社保分中心向市社保中心報(bào)送相關(guān)資料辦理變更手續(xù)。
2、已經(jīng)進(jìn)入待遇享受期的，能否進(jìn)行退費(fèi)處理?
參保人員已辦理繳費(fèi)結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定的，尚未進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期，可憑本人申請(qǐng)到參保地區(qū)社保分中心辦理退費(fèi)手續(xù);已經(jīng)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的，不做退費(fèi)處理。
入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的學(xué)生，可在獲得助學(xué)貸款年度內(nèi)申請(qǐng)辦理退費(fèi)手續(xù)。對(duì)于因死亡造成退費(fèi)的人員，申報(bào)時(shí)限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。
3、居民醫(yī)保的待遇享受期是如何規(guī)定的?
居民醫(yī)保待遇享受期為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;自出生之日起90日后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
終止、解除勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)金期滿(mǎn)三個(gè)月內(nèi)(含)接續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，自參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。
4、參保人員因甲、乙類(lèi)傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?
參保人員因診治甲類(lèi)傳染病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金全額支付;因診治乙類(lèi)傳染病，包括肺結(jié)核(活動(dòng)期)、急性肝炎、慢性重癥肝炎、急性流行性出血熱、傷寒、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦膜炎等，在定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院或定點(diǎn)綜合醫(yī)院專(zhuān)科就診所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，報(bào)銷(xiāo)比例按照各參保籌資標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療待遇分別提高5%。
5、參保居民墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?
以行政村和家庭為單位參保的人員因故墊付醫(yī)療費(fèi)用的，憑相關(guān)材料到參保地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào);以學(xué)校、托幼及福利機(jī)構(gòu)為單位參保的人員由所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或所在機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料等，每月到所在地區(qū)社保分中心申報(bào);因退學(xué)、輟學(xué)、學(xué)業(yè)期滿(mǎn)未就業(yè)等原因離開(kāi)學(xué)�；蛲杏讬C(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童，本市戶(hù)籍的由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé);以專(zhuān)戶(hù)為單位參保的重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，到戶(hù)籍地所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報(bào);非本市戶(hù)籍的由所屬區(qū)社保分中心負(fù)責(zé)，統(tǒng)一按照墊付報(bào)銷(xiāo)流程辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)代理支付的銀行每月將審核報(bào)銷(xiāo)金額劃轉(zhuǎn)至個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶(hù)。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算賬戶(hù)開(kāi)立手續(xù)。
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