社�？▽⒖删W(wǎng)上購(gòu)藥卻影響力有限
“醫(yī)院端的控費(fèi)問(wèn)題并沒(méi)有解決好，現(xiàn)在卻開(kāi)新口子，需要配套增加新的、更加復(fù)雜的控費(fèi)措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預(yù)計(jì)是弊多利少的。”
1、醫(yī)保卡將可用于網(wǎng)上購(gòu)藥。
近日，人社部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》提出，要廣泛借助合作商業(yè)銀行、第三方支付平臺(tái)等支付渠道，拓展社�？ǖ木�上支付結(jié)算模式，并建設(shè)統(tǒng)一、開(kāi)放的醫(yī)保結(jié)算接口，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥等應(yīng)用。
對(duì)普通消費(fèi)者而言此項(xiàng)政策意味著，未來(lái)在網(wǎng)上購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥物或可用社保卡支付結(jié)算。截至發(fā)稿，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者查詢包括天貓醫(yī)藥館、京東等國(guó)內(nèi)幾大醫(yī)藥電商平臺(tái)，這項(xiàng)業(yè)務(wù)尚未啟用。
此前，使用醫(yī)�？�、社�？ňW(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥的試點(diǎn)在廣東等地區(qū)進(jìn)行。2015年8月，廣州市醫(yī)保局宣布試運(yùn)行“醫(yī)保個(gè)人賬戶互聯(lián)網(wǎng)支付定點(diǎn)零售藥店醫(yī)藥用品”項(xiàng)目，持有社�？ǖ膹V州市職工參保人，可通過(guò)個(gè)人賬戶資金，在指定的定點(diǎn)零售網(wǎng)上藥店，購(gòu)買符合廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品及醫(yī)療用品。
值得注意的是，此次發(fā)布的《行動(dòng)計(jì)劃》雖然明確支持開(kāi)展網(wǎng)上購(gòu)藥等應(yīng)用，但卻沒(méi)有規(guī)定網(wǎng)購(gòu)哪些類型的藥品可通過(guò)社�？ńY(jié)算。以廣州市試點(diǎn)為例，使用社保卡網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥，僅適用醫(yī)保范疇內(nèi)的OTC藥物、醫(yī)療器械、保健食品、特殊功能化妝品、消毒用品等，處方藥則不在可購(gòu)買之列。
這似乎對(duì)醫(yī)藥電商是極大利好，但事實(shí)上，業(yè)界討論、期待已久的網(wǎng)售處方藥不僅沒(méi)有放開(kāi)，而且在11月初等來(lái)了發(fā)改委的“禁令”。
從今年10月20日至11月4日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)面清單(第一批，試行版)》征求意見(jiàn)，其中，“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥。”兩項(xiàng)政策似有沖突之嫌。
目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)靠社�？▓�(bào)銷占到50%-60%的情況下，大部分患者仍會(huì)選擇在就診的醫(yī)院或線下醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。根據(jù)CIC灼識(shí)咨詢發(fā)布的.《2016中國(guó)數(shù)字醫(yī)療行業(yè)藍(lán)皮書》顯示，目前中國(guó)醫(yī)藥電商市場(chǎng)只占到整體醫(yī)藥市場(chǎng)不到0.5%的市場(chǎng)份額。
同時(shí)在醫(yī)院處方無(wú)法外流、處方藥沒(méi)有放開(kāi)網(wǎng)售的情況下，使用社保卡進(jìn)行網(wǎng)購(gòu)藥品支付和結(jié)算對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的影響力有限。更有甚者，有專家認(rèn)為，這或與醫(yī)�？刭M(fèi)政策存在沖突。
2、便捷提升 試點(diǎn)后推廣
今年6月，支付寶與深圳人社局搭建了全國(guó)首個(gè)醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)，并在6家醫(yī)院試運(yùn)行。據(jù)螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)華南區(qū)總經(jīng)理張俊杰介紹，近日，人社部副部長(zhǎng)游鈞至深圳北大醫(yī)院參觀醫(yī)保移動(dòng)支付時(shí)，“肯定了這種便民創(chuàng)新，政策上會(huì)大力支持”。
“深圳試點(diǎn)之后，人社部對(duì)醫(yī)保移動(dòng)支付的看法是比較明朗的。明年可能是醫(yī)保移動(dòng)支付的大年，很多地區(qū)都會(huì)做起來(lái)。”張俊杰對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，以前，雖技術(shù)沒(méi)有難度，但一直存在政策壁壘。此次人社部發(fā)文之后，便于與各地的政府去溝通和對(duì)接。“醫(yī)保接入第三方移動(dòng)支付目前來(lái)看，主要作用是提升醫(yī)療服務(wù)便捷度。”
但目前國(guó)內(nèi)網(wǎng)售非處方藥(OTC)占比非常小，北京華數(shù)康數(shù)據(jù)科技有限公司首席信息官尉晨認(rèn)為，這項(xiàng)政策的進(jìn)步之處在于社保安全認(rèn)證系統(tǒng)的升級(jí)。“之前患者用社保卡在醫(yī)保定點(diǎn)藥店買藥，認(rèn)證主要靠店員辨認(rèn)等物理手段，容易出現(xiàn)冒領(lǐng)。接入第三方支付后，認(rèn)證主要靠電子手段，比如微信、支付寶原本就有綁定身份證、銀行卡等安全認(rèn)證體系，比原來(lái)包給某家藥店更有效。”
其他方面影響也有限。相比于中國(guó)醫(yī)藥電商市場(chǎng)，美國(guó)網(wǎng)上售藥占比達(dá)到醫(yī)藥交易總額的30%。從整個(gè)藥品市場(chǎng)來(lái)看，非處方藥占到所有藥品銷售額的約20%，另外80%的市場(chǎng)空間被禁止網(wǎng)上銷售的處方藥占據(jù)。政策放開(kāi)的節(jié)奏決定了藥品電商發(fā)展，同時(shí)也決定著網(wǎng)購(gòu)藥品社保結(jié)算的影響力。
CIC灼識(shí)咨詢執(zhí)行董事王文華表示，處方藥的開(kāi)放是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，未來(lái)國(guó)家將逐漸放開(kāi)或完善醫(yī)保網(wǎng)上支付、處方外流機(jī)制、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶零售端支付等環(huán)節(jié)，為處方藥網(wǎng)上銷售提供有利條件。
“以前醫(yī)藥電商平臺(tái)如天貓、京東只是打通了支付功能，自費(fèi)沒(méi)問(wèn)題，但沒(méi)有接入社保結(jié)算口。”尉晨認(rèn)為，“放開(kāi)社�？趯�(duì)中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)、醫(yī)�？刭M(fèi)或是不合理賠付影響都不太大，但至少一步步建立了這樣的系統(tǒng)。而發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委和藥監(jiān)局在處方藥放開(kāi)上要謹(jǐn)慎得多，如何保證處方藥質(zhì)量等是更嚴(yán)肅的問(wèn)題。”
3、影響有限 或與控費(fèi)沖突
對(duì)于人社部出臺(tái)此次政策的初衷，北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)療行業(yè)中心總經(jīng)理王宏志在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，“或許是出于‘醫(yī)藥分開(kāi)’的目的;或許是希望通過(guò)增加競(jìng)爭(zhēng)降低藥價(jià)。”
但目前來(lái)看，此項(xiàng)政策想要達(dá)到這兩個(gè)目的比較困難。
首先，就整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用而言，近年來(lái)的增長(zhǎng)速度還是不低的，失控的不單純是藥品，還包括大型儀器設(shè)備檢查、高值耗材等等，“我們急需建立的是針對(duì)整體醫(yī)療行為的激勵(lì)約束機(jī)制，而不僅僅是針對(duì)藥品。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建立這樣的機(jī)制通常是通過(guò)改革醫(yī)保支付方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。”而在王宏志看來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保支付方式改革相當(dāng)遲緩。
我國(guó)主要采取按項(xiàng)目付費(fèi)方式，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)則主要采取按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和按病組付費(fèi)等定額付費(fèi)方式。兩者最大的不同在于前者激勵(lì)醫(yī)院提供更多的服務(wù)，而后者則讓醫(yī)院有控費(fèi)的動(dòng)力。
其次，通過(guò)藥店和互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品也需要建立控費(fèi)機(jī)制，在美國(guó)這個(gè)機(jī)制是靠第三方藥品利益管理機(jī)構(gòu)如PBM來(lái)實(shí)現(xiàn)的。目前國(guó)內(nèi)雖然也開(kāi)展了類似PBM的業(yè)務(wù)，但在王宏志看來(lái)有點(diǎn)“走樣了”：PBM在美國(guó)控費(fèi)主要用于藥品零售領(lǐng)域的控費(fèi)，醫(yī)院的控費(fèi)還主要通過(guò)DRGs等支付方式手段;而在國(guó)內(nèi)類似業(yè)務(wù)卻主要用在醫(yī)院控費(fèi)上。其實(shí)判斷費(fèi)用合理與否是建立在診斷的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)之上的，換句話說(shuō)如果不開(kāi)展DRGs相關(guān)業(yè)務(wù)，PBM判斷費(fèi)用合理與否是缺乏依據(jù)的。”
他進(jìn)一步認(rèn)為，社保為網(wǎng)購(gòu)處方藥品埋單需兩個(gè)先決條件：必須先兌現(xiàn)處方外流并解禁網(wǎng)售處方藥。
網(wǎng)上購(gòu)物的優(yōu)勢(shì)在于便宜、便利和選擇余地較大。從患者端看，假如社保支付藥費(fèi)，“可能很多人并不會(huì)介意藥品是否便宜，而更看重安全，這一點(diǎn)公立醫(yī)院提供藥品反而有優(yōu)勢(shì)。”
王宏志補(bǔ)充說(shuō)，從便利的角度看，對(duì)一些慢性病如糖尿病、高血壓的患者，以及年輕人患常見(jiàn)病如感冒發(fā)燒，需要購(gòu)買既屬于OTC又屬于醫(yī)保報(bào)銷的藥品，這項(xiàng)政策還是有積極意義的。
但是，“醫(yī)院端的控費(fèi)問(wèn)題并沒(méi)有解決好，現(xiàn)在卻開(kāi)新口子，需要配套增加新的、更加復(fù)雜的控費(fèi)措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預(yù)計(jì)是弊多利少的。”王宏志表示。
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