2016年福建省醫(yī)療保險報銷相關(guān)文案
【2016年福建省醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例（報銷流程）】
1.1 業(yè)務名稱 費用報銷
1.2 適用范圍
適用于基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷，工傷保險醫(yī)療費用報銷，生育保險醫(yī)療費用報銷。
1.3經(jīng)辦依據(jù)
1.《中華人民共和國社會保險法》
2.《中華人民共和國工傷保險條例》
3.《福建省人民政府關(guān)于同意省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法的批復》(閩政文[2000]298號)
4.《省、部屬駐榕單位參保人員異地醫(yī)療管理暫行辦法》(閩勞社[2001]16號)
5.《福建省醫(yī)療保險管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位退休異地安置參保人員醫(yī)療管理有關(guān)問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]71號)
6.《福建省醫(yī)療保險管理中心關(guān)于省、部屬駐榕單位職工工傷、生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌管理有關(guān)問題的通知》(閩勞社醫(yī)保[2001]92號)
7.國家、省有關(guān)規(guī)定
1.4 申報材料
1.醫(yī)療費用報銷
1、醫(yī)療費用發(fā)票
2、醫(yī)療費用匯總清單
3、病案首頁復印件
4、出院小結(jié)復印件
5、門診病歷復印件
6、長、短醫(yī)囑復印件(以上材料蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室審核專用章)
7、《福建省基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療參保人員住院核對表》原件
8、本人社會保障卡
9、《參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表》原件
10、單位證明
2.生育醫(yī)療費用報銷
1、《非定點醫(yī)療機構(gòu)就診申請表》原件;
2、獨生子女證(父母光榮證)或準生證;
3、有效醫(yī)療收費票據(jù);
4、醫(yī)療費用清單;
5、出院小結(jié)復印件;
6、住院醫(yī)囑單復印件;
7、門診病歷復印件;
8、本人社會保障卡。
3.工傷醫(yī)療費用報銷
1、《省、部屬駐榕機關(guān)事業(yè)單位職工工傷醫(yī)療費用申報表》;
2、省人力資源和社會保障廳出具的工傷認定書;
3、有效醫(yī)療收費票據(jù);
4、醫(yī)療費用清單;
5、出院小結(jié)復印件;
6、住院醫(yī)囑單復印件;
7、門診病歷復印件。
1.5 經(jīng)辦崗位
受理崗：負責接收材料，審核材料是否齊全、完整，填寫《受理單》。
經(jīng)辦崗：負責資料的'整理、錄入。
審批崗：負責審批報銷資料。
審核崗：負責審核報銷資料。
1.6 經(jīng)辦流程(圖)
1.7 操作規(guī)范
1.每周一、三、五上午，受理崗受理相關(guān)報銷材料，材料齊全的填寫《受理單》，2個工作日內(nèi)送交經(jīng)辦崗;材料不全的，退回受理人并告知缺少的具體材料。
2.經(jīng)辦崗根據(jù)申請人提供的費用清單，將報銷項目錄入計算機，形成報銷單據(jù)，打出《省級醫(yī)保參保人醫(yī)療(工傷、生育)費用報銷個人支付清單》，經(jīng)科室復合、科長審核后，打出《省級參保人醫(yī)療(工傷、生育)費用報銷交接單》，交由中心財務科審核。財務科審核后交由中心主任審定，主任審定后財務部門支付報銷費用。最后經(jīng)辦業(yè)務材料歸檔。
3、受理二十個工作日后，參保人員持醫(yī)保卡至興業(yè)銀行提取報銷款。