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山東日照明年起居民醫(yī)保每人補助360元
5日，我們的工作人員從市人社局獲悉，根據(jù)省政府要求，從2014年起整合港城城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)制度，建立全市統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度�！度照帐腥嗣裾P于建立居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》正式下發(fā)就居民醫(yī)保制度的細則進行了詳細說明，2014年政府補助標準為320元，2015年政府補助標準為360元。
為保持政策連續(xù)性，2014年繼續(xù)實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度雙軌運行、政策不變，基金分別獨立運行，參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用按現(xiàn)行政策由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付，參合農民發(fā)生的醫(yī)療費用按現(xiàn)行政策由新農合基金支付。2014年9月起，全市按統(tǒng)一的政策組織居民參保繳費;自2015年1月1日起，全市執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險待遇標準。參保范圍為在日照市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和省規(guī)定的其他人員;在港城長期居住，并在公安部門辦理暫住登記一年以上且能夠提供本人或直系親屬在港城的營業(yè)執(zhí)照或房產登記證明的外市戶籍人員。
居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結合的籌資方式，建立居民基本醫(yī)療保險基金。全市統(tǒng)一籌資標準，建立正常調整機制。居民以家庭、在校學生以學校為單位參加居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費制度，全市確定統(tǒng)一的個人繳費檔次。
每年9月1日至12月31日為集中繳費期，繳納下一年度的個人繳費部分;未在集中繳費期繳費的，繳費標準為年度個人繳費和各級政府補助總和(新生兒除外)，自繳費之日起滿30日后享受醫(yī)療保險待遇。在校學生由學校統(tǒng)一組織，到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(其中省、市屬學校到市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構)參保繳費，自當年9月1日起至次年8月31日享受醫(yī)療保險待遇。
新生兒出生當年，隨其母居民醫(yī)保繳費狀態(tài)獲得享受居民醫(yī)保待遇資格;其母未參加居民醫(yī)�；虍斊谖蠢U費的，新生兒自出生10個月內辦理參保繳費手續(xù)后，自出生之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
自2015年度起，居民應當按時連續(xù)參保繳費，每中斷一年(不滿一年按一年計算)，醫(yī)療保險待遇開始享受時間延后1個月 ，最長不超過 3個月。居民可自愿選擇按照靈活就業(yè)人員的辦法參加職工基本醫(yī)療保險，享受相應醫(yī)療保險待遇。長期異地居住的居民，原則上在居住地參加居民基本醫(yī)療保險。在居住地無法參保的，可到戶籍所在地參保，并按規(guī)定辦理異地居住手續(xù)。
■大病保險和醫(yī)療救助
實現(xiàn)即時救助“一站式”服務
全面實施居民大病保險制度，保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標準原則上控制在居民基本醫(yī)療保險籌資標準的10%左右，并隨基金籌集標準和醫(yī)療費用變化情況適時調整。
大病保險保障范圍與居民基本醫(yī)療保險相銜接，采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含特殊疾病門診)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個人累計負擔超過一定額度的部分由大病保險給予補償。居民大病保險資金實行專賬管理、獨立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費用大病保險資金實際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。積極開展參保人員醫(yī)療救助試點，探索建立基金結余列支、財政補助、社會捐助的籌資機制，利用養(yǎng)老、醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療護理保險的有關政策，依托村居社區(qū)的醫(yī)療及養(yǎng)老機構，通過提供家庭病床、社區(qū)病床的方式，切實解決失去生活能力人員尤其是農村大病致貧人員的基本醫(yī)療保障 。
居民大病保險實施方案和合規(guī)醫(yī)療費用范圍，由市人力資源社會保障部門按照省人力資源社會保障部門有關要求制定，報市政府批準后，在已簽訂框架協(xié)議的基礎上，引入商業(yè)保險機制，將參保人員2014年1月1日起發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，納入大病保險實施范圍。
進一步做好居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構的信息共享機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助同步結算、即時救助的“一站式”服務。
■展望
特殊疾病治療鼓勵在門診就醫(yī)
根據(jù)要求，農村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣鷾实钠渌藛T，個人繳費部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村集體可對農村居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參保給予繳費補助。市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據(jù)全市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況，適時調整政府補助和個人繳費標準。
整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低，逐步建立動態(tài)調整機制。自2015年1月 1日起，參保居民發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按新標準支付。參加居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的居民，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。辦理了異地居住手續(xù)的參保人員(含職工)，暫不納入門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險范圍。
在校學生(包括在托兒童)發(fā)生無責任人的意外人身傷害事故，門診費用100元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付60%，每個醫(yī)療年度最高支付1000元。計劃內生育的女性參保居民，生育補助金500元。
參保居民因惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、白血病化療、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病患者胰島素治療、腦癱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者)、強直性脊柱炎、結核病、高血壓�、笃诘忍厥庵委�，鼓勵患者在門診就醫(yī)。
政策范圍內特殊疾病門診費用，起付標準 500元，500元以上至年度最高支付限額部分，與住院費用報銷比例相同。參保人員可根據(jù)實際情況轉換和接續(xù)基本醫(yī)療保險關系 。自2015年起，成年居民基本醫(yī)療保險繳費年限按5折1的比例，折算為職工基本醫(yī)療保險繳費年限。
■鏈接
79家醫(yī)保定點醫(yī)療機構資格復審通過
5日，我們的工作人員從市人社局獲悉，按照《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》(日政發(fā)〔2010〕61號)、《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌定點單位管理辦法》(日人社發(fā)〔2011〕34號)有關規(guī)定，市人力資源社會保障局對港城2012年1月前批準的醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌住院定點醫(yī)療機構進行了定點資格復審，79家定點醫(yī)療機構通過復審，定點資格有效期限至 2016年12月 31日。原市級統(tǒng)籌住院定點資格有效期滿未復審通過的醫(yī)療機構，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不得與其續(xù)簽醫(yī)療保險服務協(xié)議。
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