山西鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策將“真正”統(tǒng)一
實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”
省人社廳日前下發(fā)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的通知》，我省將在2018年完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
2018年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用可與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用合并征繳，并全部實(shí)行以個(gè)人身份參保繳費(fèi)。屆時(shí)，山西省城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人。
1、適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇
通知要求，各市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
同時(shí)進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出。提高門(mén)診大額疾病的保障待遇。將原新農(nóng)合門(mén)診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門(mén)診大額疾病進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一門(mén)診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。參保人員患有慢性粒細(xì)胞白血病、乳腺癌門(mén)診大額疾病，在門(mén)診治療使用酪氨酸激酶抑制劑、抗Her2單克隆抗體制劑或雌激素受體拮抗劑藥品的費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。農(nóng)村居民患有慢性粒細(xì)胞白血病的，暫按原支付政策執(zhí)行，新政策實(shí)施后再進(jìn)行調(diào)整和統(tǒng)一。
參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц丁＝n立卡貧困戶參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院自然分娩，病種標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹑~支付。
2、鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)
“城鄉(xiāng)居民一定要主動(dòng)參保，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受改革帶來(lái)的紅利。”省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)張煜說(shuō)。
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費(fèi)期。
我省鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限進(jìn)行折算，原則上按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)且繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的`，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
3、擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍
參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個(gè)人自付超過(guò)10000元以上的部分，按晉政發(fā)〔2015〕107號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行，年度內(nèi)最高支付限額為40萬(wàn)元;對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，支付比例提高2%-3%。參保人員已經(jīng)患有苯丙酮尿癥的，原新農(nóng)合政策執(zhí)行至2017年12月31日;2017年1月1日起新確診的苯丙酮尿癥患者，按照省人社廳《關(guān)于苯丙酮尿癥患者門(mén)診治療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(晉人社廳發(fā)〔2015〕232號(hào))規(guī)定執(zhí)行，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定給予支付;苯丙酮尿癥患者長(zhǎng)期異地居住人員，可就近選擇新生兒遺傳代謝病篩查中心就醫(yī)和檢查。
“我省將對(duì)22類(lèi)重大疾病進(jìn)行醫(yī)療救助，并建立救助制度。”張煜介紹說(shuō)。
省人社廳將22類(lèi)疾病納入到重大疾病醫(yī)療救助保障范圍，這將極大地緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。
其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，由慈善基金會(huì)補(bǔ)助30%，實(shí)行免費(fèi)救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類(lèi)重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，符合救助條件的由民政部門(mén)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。重大疾病參�；颊咴谥付ㄡt(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限(定)額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，為了不影響2017年農(nóng)村居民參保繳費(fèi)和正常享受醫(yī)保服務(wù)，各市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)要并列運(yùn)行。今年起，縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)要按時(shí)上繳市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，全市統(tǒng)一使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
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