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東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的?

時(shí)間:2021-01-19 17:20:39 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是怎樣的?

  參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,避免因病致窮,但并非所有醫(yī)療費(fèi)用都納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍;因此,我們有必要了解所參加的社會(huì)醫(yī)保中包含了哪些醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目,報(bào)銷范圍有哪些?哪些屬非醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

  東莞醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

  【規(guī)定】:東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌使用,用于支付參保人符合規(guī)定的社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費(fèi)用;符合本市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理、特殊檢查、特殊治療和特定門診等相關(guān)規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用,可按規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

  東莞社區(qū)門診報(bào)銷范圍

  1、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī);

  2、因搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

  3、轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門診部或定點(diǎn)?漆t(yī)院門診的;

  4、使用《關(guān)于東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施有關(guān)問(wèn)題的通知》范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施;

  【提示】:上述內(nèi)容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用均屬報(bào)銷范圍。

  住院醫(yī)療報(bào)銷范圍:因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用。

  特定門診報(bào)銷范圍:醫(yī)療費(fèi)用在病種醫(yī)療費(fèi)用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。

  生育醫(yī)療報(bào)銷范圍:繳費(fèi)滿12個(gè)月以上,符合計(jì)劃生育的,定額計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)。

  其它報(bào)銷項(xiàng)目:東莞市社會(huì)社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、社保診療項(xiàng)目范圍、市社保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等詳細(xì)內(nèi)容可進(jìn)入東莞市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢服務(wù)頁(yè)面下載。

  哪些情況不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍?

  1、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;

  2、將本人社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)資料;

  3、因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的`診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  4、自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(不含符合規(guī)定的搶救及急診)。

  5、因本人故意行為如自傷、斗毆、吸毒、酗酒,無(wú)證駕駛車輛、船舶等或因本人違法違規(guī)行為造成傷病的;

  6、屬于工傷、交通、醫(yī)療事故的;

  7、施行美容或?qū)ο忍煨詺埣策M(jìn)行非生理功能需要矯正治療的;

  8、屬于預(yù)防保健、康復(fù)、療養(yǎng)的;

  9、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

  10、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

  11、按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。

 

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