大病醫(yī)保包括哪些病?
大病醫(yī)保包括哪些病?
得了重大疾病，后續(xù)的治療費(fèi)用是一筆非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國家為減輕居民的患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將一些重大疾病納入大病醫(yī)保范疇之中，其中納入大病醫(yī)保的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
大病醫(yī)保報(bào)銷多少?
在報(bào)銷比例上，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上。而且，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例也要越高。以個(gè)人自負(fù)超過5000元部分為補(bǔ)償基數(shù)。報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%;1至2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%;2至5萬(含5萬)報(bào)銷60%;5萬元以上報(bào)銷65%。城鄉(xiāng)居民在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。報(bào)銷額度上不封頂。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式，不斷提高城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例。
大病醫(yī)保怎么報(bào)銷?
為方便城鄉(xiāng)居民出院實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之間的銜接,《實(shí)施方案》中明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在信息化互聯(lián)互通并能夠開展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：入院時(shí)將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、“一卡通”、銀行賬戶等一并交醫(yī)院，在一次或多次住院后自負(fù)費(fèi)用若未達(dá)到5000元大病保險(xiǎn)起付線時(shí)，按照“基本醫(yī)保、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”;單次住院合規(guī)的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)給予補(bǔ)償大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;單次住院合規(guī)的自負(fù)費(fèi)用未超過起付線，但年內(nèi)經(jīng)多次住院且累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的.部分，承保機(jī)構(gòu)在結(jié)算年度末給予一次性補(bǔ)償，按照“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”流程依次進(jìn)行“一站式服務(wù)”。
《實(shí)施方案》結(jié)合我省目前具體情況，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院同時(shí)作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。由承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立便民服務(wù)窗口，參保(合)患者出院時(shí)享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)算的便利服務(wù)方式。
延伸：購買醫(yī)療保險(xiǎn)需要注意的事項(xiàng)
第一，首先應(yīng)以正式保單中規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任為準(zhǔn)，不應(yīng)只看保險(xiǎn)計(jì)劃書或只聽描述�，F(xiàn)在各公司的醫(yī)療健康類保險(xiǎn)產(chǎn)品在購買后接到保單之日起都有十天的猶豫期，既：在此期間如有任何不滿意您都能隨時(shí)撤消該保險(xiǎn)合同，除去必要的工本費(fèi)外保險(xiǎn)公司會(huì)按全額退還客戶的已繳保費(fèi)。所以在購買時(shí)可以更輕松投保，待拿到正式保單時(shí)再仔細(xì)研讀保險(xiǎn)責(zé)任，不必?fù)?dān)心投保后如不滿意而退保難的問題。
第二，在購買醫(yī)療類保險(xiǎn)后要仔細(xì)看清保障的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司才會(huì)履行賠付義務(wù)。例如保險(xiǎn)公司對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)都規(guī)定了一個(gè)觀查期，觀查期一般是在自合同生效日九十天至一百八十天內(nèi)，在觀查期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠付。
第三，在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，要把自己目前的身體健康狀況及以往病史如實(shí)向保險(xiǎn)公司告知，以便保險(xiǎn)公司判斷是否接受承�；蚴且允裁礃拥臈l件承保。若投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，不履行忠實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)。
第四，為了充分保障投保人的利益，各家保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同中都規(guī)定有"猶豫期"，一般來說，客戶收到保單后十天日內(nèi)為"猶豫期"時(shí)間，客戶可以充分利用這一段時(shí)間對(duì)自己所投的險(xiǎn)種做進(jìn)一步的深入考慮。在"猶豫期"內(nèi)，客戶有提出撤銷保險(xiǎn)合同的權(quán)利，而且在"猶豫期"內(nèi)退保，保險(xiǎn)公司(除工本費(fèi)外)應(yīng)無條件退還保戶所繳納的保費(fèi)。
第五，住院醫(yī)療險(xiǎn)不必重復(fù)購買太多，住院醫(yī)療險(xiǎn)屬于一種報(bào)銷型保險(xiǎn)，首先是以住院為前題，是根據(jù)被保險(xiǎn)人的實(shí)際支出進(jìn)行報(bào)銷，但不能超過實(shí)際支出的費(fèi)用，所以已上社�；蚱渌虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就不需要再重復(fù)投保。
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