大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些?
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括哪些?
大額疾病醫(yī)療保險(xiǎn)是指職工生病住院而提供種一種醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)責(zé)任具體范圍包括：
在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，其所支付的超過絕對(duì)免賠額的下列費(fèi)用，保險(xiǎn)人按合同規(guī)定給付保險(xiǎn)金：
1、藥費(fèi)：公費(fèi)醫(yī)療部門規(guī)定的報(bào)銷藥品;
2、治療費(fèi)：輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi);
3、床位費(fèi)：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數(shù)40天;
4、檢查費(fèi)：每次門診以300元為限，超過5O0元的單項(xiàng)檢查，須事先告知保險(xiǎn)人，否則不予承擔(dān)。
買大額保險(xiǎn)要注意的事項(xiàng)
1、買長(zhǎng)期險(xiǎn)比買單年險(xiǎn)好
但是，真正的區(qū)別是購(gòu)買長(zhǎng)期險(xiǎn)還是購(gòu)買一年期的險(xiǎn)。雖然一年期的險(xiǎn)種看似保費(fèi)低廉，但沒有太多實(shí)質(zhì)的保障意義，因?yàn)橐话悴粫?huì)說投保第一年就得大病的幾率很低。如果每年續(xù)保，由于重疾險(xiǎn)的費(fèi)率是隨年齡增大而增加的，顯然投保人的投入更多了。而長(zhǎng)期的重疾險(xiǎn)一般是按照你開始投保那年對(duì)應(yīng)的費(fèi)率，每年均衡繳納。年紀(jì)越輕，投保人要繳的保費(fèi)越低。而且投保以后不用再體檢。待到你年老之后，一旦得大病，就可以依靠自己年輕時(shí)候積累的本金來支付醫(yī)療費(fèi)用。另外，不少保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期型重疾險(xiǎn)都是還本型的。如果保險(xiǎn)期內(nèi)你仍然身體健康，到時(shí)還可以收回以前積累下來的本金。
2、保費(fèi)年繳比較好
盡管一次交足會(huì)有一些價(jià)格上的.優(yōu)惠，但重疾險(xiǎn)的保費(fèi)還是年繳比較好。雖然所付總額可能略多些，但每次繳費(fèi)較少，不會(huì)給家庭帶來太大的負(fù)擔(dān)。加之利息等因素，實(shí)際成本不一定高于一次繳清的付費(fèi)方式。年繳還有利于估量家庭每年的支出狀況，便于家庭理財(cái)規(guī)劃。另外，不少保險(xiǎn)公司都有“保費(fèi)豁免”的規(guī)定，若重大疾病保險(xiǎn)金的給付發(fā)生在繳費(fèi)期內(nèi)，從給付之日起，免交以后各期保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。這就是說，如果被保險(xiǎn)人繳費(fèi)第二年身染重疾，若本應(yīng)是 10年分繳的，實(shí)際只付了五分之一保費(fèi);若是20年繳的，就只支付了十分之一的保費(fèi)。
3、到了老年再投保不劃算
很多險(xiǎn)種對(duì)于投保人的年齡有明確的規(guī)定。由于老年人的發(fā)病幾率比較高，保險(xiǎn)公司一般不接受60歲以上的投保人，所以重疾險(xiǎn)的購(gòu)買不宜等到50歲以后再買，那樣保費(fèi)總支出會(huì)和保障總額相當(dāng)，是很不劃算的。比如一名24歲的男性購(gòu)買一份10萬元保障額的友邦附加守護(hù)神重大疾病險(xiǎn)，每年需繳3090元保費(fèi)，共繳20年，也就是6萬多元;而一名55歲的男性購(gòu)買該險(xiǎn)，每年需繳19880元，交5年，與保障額相差無幾。
另外，重疾險(xiǎn)的保障期限也是不盡相同的。有終身保障的，也有保到一定年齡即終止的，比如到100歲或者85歲或者更年輕，市場(chǎng)上比較多的是后者。購(gòu)買重大疾病險(xiǎn)時(shí)一定要考慮保障的年齡限制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理程序怎么走?
(一)基本登記
凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，需到區(qū)縣基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣社保中心)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
用人單位需按規(guī)定填寫《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》(表一)和《社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)充登記表》(表二);并錄入由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的“信息采集軟件”。在辦理參保手續(xù)時(shí)，將單位基本信息導(dǎo)入軟盤連同紙介一并上報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)縣社保中心為其建立單位基本信息庫(kù)。
(二)個(gè)人基本信息采集
初次參保人員需填寫《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》(表三)，用人單位對(duì)參保人員填寫的《參加社會(huì)保險(xiǎn)人員情況登記表》(表三) 內(nèi)容審核后，將其準(zhǔn)確無誤錄入“信息采集軟件”，打印“信息采集表”交參保人員或委托人簽字確認(rèn)。
用人單位在辦理參保手續(xù)時(shí)，將個(gè)人基本信息導(dǎo)入軟盤連同由個(gè)人簽字的紙介(表三)一并上報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由區(qū)縣社保中心為其建立個(gè)人基本信息庫(kù)。
(三)繳費(fèi)工資基數(shù)核定
每年一季度，參保單位應(yīng)根據(jù)本單位職工上一年月平均工資如實(shí)申報(bào)繳費(fèi)工資基數(shù)，并將基數(shù)核定信息導(dǎo)入軟盤并打印《基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)核定表》(表七)、同時(shí)攜帶《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、《勞動(dòng)情況表》(104表)到區(qū)縣社保中心辦理繳費(fèi)工資基數(shù)核定手續(xù)。
(四)基金收繳
每月1日，區(qū)縣社保中心根據(jù)醫(yī)保信息庫(kù)中的時(shí)點(diǎn)人數(shù)，生成用人單位當(dāng)月實(shí)際應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)額。每月2日起，區(qū)縣社保中心委托銀行代為扣繳，用人單位也可以用支票和現(xiàn)金繳納。
(五)個(gè)人賬戶
區(qū)縣社保中心在用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額收繳到賬后，于當(dāng)月20日通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行個(gè)人賬戶分配。
常住本市的參保人員，由區(qū)縣社保中心于每月20日以后將應(yīng)分配的個(gè)人賬戶金劃入個(gè)人醫(yī)保專用存折;易地安置退休人員和長(zhǎng)期駐外人員可選擇通過郵寄或郵政儲(chǔ)蓄的方式，由區(qū)縣社保中心將個(gè)人賬戶金每隔3個(gè)月，郵寄至本人居住地或存入本人的郵政儲(chǔ)蓄卡。
(六)人員增減
對(duì)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，當(dāng)發(fā)生人員調(diào)入、調(diào)出、退休、死亡等增加或減少情況時(shí)，用人單位應(yīng)在每月2日至月末期間，由單位專管人員持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員增加表》(表八)或《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員減少表》(表九)，到區(qū)縣社保中心辦理人員增、減手續(xù)。
對(duì)未參加過基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，按新參保人員辦理手續(xù)。
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