16種特藥納入大病醫(yī)保支付范圍
特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍。
星辰在線11月2日訊(長沙晚報記者 李靜)昨日，長沙大病保險特藥工作會議舉行。長沙市醫(yī)保局、中國人壽保險公司長沙分公司與長沙7家特藥協(xié)議藥店正式簽約，把16種特藥正式納入長沙大病保險支付范圍，標(biāo)志著長沙在全省率先啟動了大病保險特藥工作。
12萬元以上的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍
根據(jù)市人社局、市衛(wèi)計委日前聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)大病保險特殊藥品管理服務(wù)工作的通知》(下稱《通知》)規(guī)定，大病保險特殊藥品(簡稱“特藥”)特指不在現(xiàn)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內(nèi)，但對治療重大(罕見)疾病臨床必需、療效確切、價格昂貴，且已通過談判機(jī)制納入湖南省大病保險支付范圍的藥品。
特藥保障對象為參加長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者(以下簡稱“參�；颊�”)。
特保待遇包括大病保險支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。其中，在大病保險支付待遇方面，特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險基金支付，6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過12萬元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍。特藥實(shí)際報銷金額計入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額。
無償供藥待遇，即按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參�；颊咭蛑委熕璋匆�(guī)定申請獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無償提供的特藥，大病保險將不再支付特藥費(fèi)用。
原則上限在統(tǒng)籌區(qū)特藥協(xié)議藥店購藥
“大病保險特藥工作是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是對基本醫(yī)療保障的'有益補(bǔ)充。”市醫(yī)保局局長喻其林表示。
參保患者使用特藥，原則上限在統(tǒng)籌區(qū)特藥協(xié)議藥店購藥方可納入大病保險支付范圍。參�；颊咴谔厮巺f(xié)議藥店取藥，只需支付由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。如果參�；颊弋惖刭徦�，經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險行政部門或醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(大病保險承辦機(jī)構(gòu))備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，可按參保地特藥醫(yī)保結(jié)算價格及相關(guān)規(guī)定享受特藥待遇。
“特藥工作的啟動，為全市近700萬參保對象中的大病患者帶來了福音，進(jìn)一步減輕了老百姓大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍說。
市本級特藥待遇追補(bǔ)已啟動
據(jù)悉，大病保險特藥待遇從2016年1月1日起開始享受，對于2016年1月1日起至10月31日期間產(chǎn)生的符合規(guī)定特藥費(fèi)用可進(jìn)行追補(bǔ)。長沙市本級已于10月10日啟動了追補(bǔ)工作。
據(jù)介紹，待遇追補(bǔ)期內(nèi)，參�；颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的合規(guī)特藥費(fèi)用，大病保險將按照規(guī)定的特藥待遇標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保結(jié)算價格進(jìn)行追補(bǔ)。參保患者在通過特藥待遇資格審核認(rèn)定后，憑身份證(或社�？�、醫(yī)保手冊)原件、本人長沙銀行卡或存折復(fù)印件、特藥發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋公章)等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
特藥待遇資格申請時間自2016年10月10日起至12月15日止，辦理地點(diǎn)位于市人社局2樓政務(wù)大廳39、40號窗口。待遇追補(bǔ)時間自2016年11月1日起至2017年1月31日，每個工作日的9時至12時，辦理地點(diǎn)位于市本級、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、高新區(qū)等各醫(yī)療保險經(jīng)辦窗口。
納入大病保險支付范圍的16種特藥
序號 通用名 商品名
1 甲磺酸伊馬替尼 格尼可
2 甲磺酸伊馬替尼 昕維
3 尼洛替尼 達(dá)希納
4 達(dá)沙替尼 施達(dá)賽
5 注射用重組人凝血因子Ⅸ 貝賦
6 貝伐珠單抗 安維汀
7 鹽酸�？颂婺� 凱美納
8 鹽酸厄洛替尼 特羅凱
9 吉非替尼 易瑞沙
10 注射用培美曲塞二鈉 普來樂
11 注射用曲妥珠單抗 赫賽汀
12 利妥昔單抗 美羅華
13 注射用硼替佐米 萬珂
14 地西他濱 晴唯可
15 注射用醋酸蘭瑞肽 索馬杜林
16 碳酸鑭咀嚼片 福斯利諾
大病保險特藥待遇
申請流程
長沙市參保患者在特藥責(zé)任醫(yī)師處領(lǐng)取(或網(wǎng)上下載)《湖南省大病保險特藥使用申請表》——特藥責(zé)任醫(yī)師填寫申請表——醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章——醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險承辦機(jī)構(gòu)受理申報——專家評審——告知醫(yī)保審核結(jié)果——醫(yī)保系統(tǒng)錄入符合特藥待遇患者信息——憑責(zé)任醫(yī)師處方在特藥協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥
首批特藥協(xié)議藥店名單
藥店名稱 地址
國藥控股湖南有限公司維安大藥房 岳麓區(qū)咸嘉湖路72號長房西城灣201號
湖南同健大藥房五一路店 長沙市芙蓉區(qū)五一大道165號
老百姓大藥房長沙湘雅店 長沙市湘雅路270號
益豐大藥房朝陽分店 長沙市人民中路547號
華潤湖南瑞格醫(yī)藥有限公司益生藥號 芙蓉區(qū)八一路109號(省公安廳對面)
長沙市德雅大藥房有限責(zé)任公司 開福區(qū)四方坪四季美景4棟103號
華潤湖南新特藥有限公司潤生藥號 桐梓坡西路與麓景路交會處東南角
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