大連2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)新規(guī)定
昨日從市人社局獲悉，我市2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作將于9月1日啟動(dòng)。按照《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民參保人員2017年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳，預(yù)繳期為2016年9月1日至12月31日。
2017年度各類(lèi)參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2016年度相同。未成年人和大學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)金額為120元，老年居民、殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)金額為510元，低保人員個(gè)人不繳費(fèi)(但須在預(yù)繳期申報(bào)相關(guān)材料，并由社區(qū)統(tǒng)一辦理參保手續(xù))。
已經(jīng)辦理參保手續(xù)的老年居民、低保人員、殘疾人以及未在校就讀的未成年居民，可于9月1日起攜帶參保人的身份證、戶(hù)口簿及醫(yī)療保險(xiǎn)證等相關(guān)證件到戶(hù)籍所在的社區(qū)登記、繳費(fèi);持交通銀行繳費(fèi)卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存2017年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);新參保的居民，需攜帶本人身份證、戶(hù)口簿(代辦人還需要攜帶代辦人身份證)、兩寸照片一張及相關(guān)費(fèi)用到戶(hù)籍所在的社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù);新生兒需在出生三個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，不需提供照片;在校就讀的學(xué)生隨學(xué)籍所在的學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
參保居民可享受住院、普通門(mén)診及部分門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)待遇。其中，老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為65%、75%、80%;未成年居民、大學(xué)生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、80%、85%。城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)可按規(guī)定在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或校醫(yī)院(校門(mén)診部、校衛(wèi)生所)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受最高支付限額為300元的普通門(mén)診補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民在門(mén)診進(jìn)行的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神分裂癥等門(mén)診大病治療時(shí)，統(tǒng)籌基金也將按一定比例予以報(bào)銷(xiāo)。
參保居民還享受大病保險(xiǎn)規(guī)定的相關(guān)待遇，即住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額超過(guò)16500元以上部分，由大病保險(xiǎn)分段按比例支付，支付額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。
大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)發(fā) [2007] 20號(hào)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的下列人員：
一具有本市非農(nóng)戶(hù)籍，男60周歲以上、女50周歲以上的居民以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民;
二具有本市非農(nóng)戶(hù)籍，未滿(mǎn)18周歲且未在校就讀的未成年人;在本市中小學(xué)包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校就讀并取得學(xué)籍的學(xué)生;在本市中小學(xué)校就學(xué)且屬于九年義務(wù)教育階段的農(nóng)民工子女以下簡(jiǎn)稱(chēng)未成年居民;
三具有本市非農(nóng)戶(hù)籍，享受城市最低生活保障人員不含未成年居民，以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保人員;
四民政部門(mén)認(rèn)定的城市低收入家庭人員不含未成年居民，以下簡(jiǎn)稱(chēng)低收入人員;持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的勞動(dòng)年齡內(nèi)非從業(yè)城鎮(zhèn)居民不含未成年居民，以下簡(jiǎn)稱(chēng)殘疾人;
五在本市行政區(qū)域內(nèi)，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校包括民辦高校、科研院所以下簡(jiǎn)稱(chēng)高校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生。
第三條 大連市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作，其所屬的大連市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各區(qū)市縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以下簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。
發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、公安等有關(guān)部門(mén)，按照各自職責(zé)范圍配合人力資源社會(huì)保障部門(mén)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與各方承受能力相適應(yīng)的原則;堅(jiān)持重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅(jiān)持家庭與政府共同承擔(dān)的籌資原則;堅(jiān)持自愿參保、強(qiáng)化政府引導(dǎo)、推動(dòng)應(yīng)保盡保的原則;堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間銜接的原則。
第五條 鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)，并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第二章 參保程序
第六條 符合本辦法規(guī)定的`人員按自然年度即每年1月1日至12月31日參保，參保時(shí)一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保申報(bào)繳費(fèi)期：未成年居民、大學(xué)生的申報(bào)繳費(fèi)期為9月1日至9月30日，老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為10月1日至12月31日。
第七條 新批準(zhǔn)的低保人員和低收入人員自享受待遇之日起，持戶(hù)口簿、居民身份證、低保證或低收入家庭救助證到所在街道辦事處申報(bào)，由街道辦事處為其辦理參保手續(xù)，并從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條 新生兒的監(jiān)護(hù)人可持其戶(hù)口簿在出生后28天至3個(gè)月內(nèi)到各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后新產(chǎn)生的農(nóng)轉(zhuǎn)城人員，符合參保范圍的，應(yīng)在戶(hù)籍變更的次月辦理參保。
第十條 本辦法印發(fā)后新遷入本市的非農(nóng)戶(hù)籍老年居民，符合參保范圍的，應(yīng)在戶(hù)籍變更當(dāng)年的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保。已在原居住地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期未結(jié)束遷入我市的，按原參保地有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;原居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期終結(jié)，在下一個(gè)參保年度按照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理參保。
第十一條 低保人員、低收入家庭人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十二條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、低收入人員停止享受低保和低收入人員待遇后，不得按本辦法參保，并應(yīng)當(dāng)從停止享受低保和低收入人員待遇的下一保險(xiǎn)年度起按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法或城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保，其繳費(fèi)時(shí)間折半計(jì)算。
第十三條 街道辦事處作為老年居民、低保人員、低收入人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位，負(fù)責(zé)為上述人員身份確認(rèn)、參保登記、變更管理，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，發(fā)放《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。
第十四條 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位，負(fù)責(zé)為本校學(xué)生、在冊(cè)幼兒辦理參保登記、保費(fèi)收繳和發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等參保手續(xù)，并于每年9月30日前將辦理的參保資料和代收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上報(bào)、上繳至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十五條 民政部門(mén)作為烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中未成年居民參保的代辦單位，負(fù)責(zé)為其辦理參保手續(xù)。
第十六條 財(cái)政部門(mén)將對(duì)各參保單位在完成規(guī)定參保率的前提下，每年按參保人數(shù)給予參保單位每人2元代辦補(bǔ)助費(fèi)。
第三章 基金的籌集和管理
第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源：
一家庭個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
二基金利息收入和增值收入;
三財(cái)政補(bǔ)助;
四其他收入。
第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，單獨(dú)列賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
一老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為上年度全市在崗職工年平均工資的2.5%;
二未成年居民、大學(xué)生為每人每年160元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和本市實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整。
第二十條 市政府對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員實(shí)行補(bǔ)助制度，參保人員參保繳費(fèi)時(shí)只需繳納個(gè)人承擔(dān)部分，其余部分由政府補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一老年居民按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助40%;
二低保人員按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助100%;
三低收入人員按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助40%，其中低收入家庭老年居民按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助60%;
四殘疾人按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助40%，其中符合城市低收入人員條件的殘疾人按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助60%，符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的殘疾人按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助100%;
五未成年居民、大學(xué)生每人每年補(bǔ)助120元;低收入家庭中的未成年居民每人每年補(bǔ)助140元;低保家庭中的未成年人每人每年補(bǔ)助160元;
六特殊教育學(xué)校的學(xué)生和本市烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中的未成年居民，按應(yīng)繳費(fèi)額補(bǔ)助100%。
有條件的單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由市、縣兩級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)，納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，具體辦法由市財(cái)政局另行制定。
大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。
第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)等制度，做好基金的籌集、管理和支付工作。
第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支出接受財(cái)政、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督。
第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十四條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶(hù)，不累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限低保人員、低收入人員、殘疾人除外，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇。
第二十五條 城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時(shí)間參保的，或已經(jīng)參保的人員中斷繳費(fèi)的，可在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)補(bǔ)繳當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并從繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后的次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障大病住院醫(yī)療和大病門(mén)診醫(yī)療，對(duì)未成年居民和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷亡撫恤金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
一符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍包括藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)充的兒童用藥和兒科診療項(xiàng)目?jī)?nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;
二本辦法規(guī)定的門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用;
三未成年居民、大學(xué)生在保險(xiǎn)年度內(nèi)，因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的一次性撫恤金。
第二十七條 城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額控制，起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人承擔(dān);起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)為：
一起付標(biāo)準(zhǔn)：
1.老年居民、低收入人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為850元、500元、300元;
2.未成年居民、大學(xué)生按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為300元、200元、100元;
3.低保人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。
二起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下住院統(tǒng)籌基金支付比例：
1.老年居民、低收入人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為55%、60%、65%;
2.未成年居民、大學(xué)生按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為60%、65%、70%;
3.低保人員按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為60%、65%、70%;其中無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)人員”統(tǒng)籌基金支付比例為100%。
三基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬(wàn)元;未成年居民、大學(xué)生為20萬(wàn)元。
第二十九條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人在門(mén)診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按下列比例予以支付：
一老年居民、低收入人員支付60%;
二低保人員、“三無(wú)人員”支付75%，其中“三無(wú)人員”個(gè)人自付部分由民政部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助予以解決。
未成年居民、大學(xué)生在門(mén)診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付70%。
第三十條 參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)往異地住院治療的或因故在異地急診住院發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為：
一老年居民、低收入人員支付40%;
二低保人員、未成年居民、大學(xué)生支付60%。
第三十一條 殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，屬于享受最低生活保障人員的，按照本辦法低保人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;屬于低收入人員的，按照低收入人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;其他人員按照老年居民有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 保險(xiǎn)年度內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將向法定受益人一次性支付撫恤金 5萬(wàn)元。
第三十三條 建立高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
老年居民、低保人員、低收入人員低收入家庭中的未成年居民除外和殘疾人應(yīng)參加高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年24元。由家庭個(gè)人繳納。
在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，或從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不重復(fù)繳納。
第三十四條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%;異地治療的，由高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
第三十五條 低保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)藥房發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按照80%比例予以支付，其中“三無(wú)人員”按100%比例支付。年度最高支付100元。
第三十六條 在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生畢業(yè)時(shí)因病住院治療、且醫(yī)療期未終結(jié)的，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可延長(zhǎng)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1個(gè)月。
第三十七條 參保人員有下列情形之一的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
一在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;
二自殺、自殘的精神病除外;
三斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反治安管理行為所致傷病的;
四交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的;
五因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的;
六國(guó)家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用的情形。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療服務(wù)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，并參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
第四十條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié)議規(guī)定向城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 大學(xué)生異地就醫(yī)情況按下列辦法處理：
大學(xué)生在寒暑假期間或因病休學(xué)期間在家庭居住地或戶(hù)口所在地住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第二十八條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;在非家庭居住地或戶(hù)口所在地住院治療發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條 城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時(shí)，須持《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)療IC卡和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。低保人員、低收入人員或殘疾人還須持《大連市城市居民最低生活保障證》或《大連市低收入家庭救助證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。
第四十四條 參保人員及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)保管好《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、醫(yī)療IC卡和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，嚴(yán)禁涂改或轉(zhuǎn)借他人。如有遺失，應(yīng)及時(shí)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)或補(bǔ)辦手續(xù)，費(fèi)用自理。
第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第六章 法律責(zé)任
第四十六條 對(duì)弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)、惡意騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十七條 城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，按協(xié)議條款予以處理;造成基金損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回?fù)p失的費(fèi)用，并取消定點(diǎn)資格。
第四十八條 人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附 則
第四十九條 本辦法中規(guī)定的未盡事宜，按照《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十條 本辦法由大連市人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第五十一條 本辦法自2010年4月1日起實(shí)施，《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》大政發(fā) [2007] 91號(hào)文件印發(fā)、《關(guān)于將低收入家庭人員和殘疾人納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知》大勞發(fā) [2008] 86號(hào)、《大連市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》大政辦發(fā) [2009] 73號(hào)同時(shí)廢止。城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌辦法另行制定。
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