醫(yī)療保險申請書格式

　　當下市場經(jīng)濟活躍，交易頻繁，用到申請書的地方很多，請注意不同的對象有不同的申請書。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)療保險申請書格式，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療保險申請書格式1

天津市社會保險基金管理中心____分中心：

　　參保人員____公民身份號碼____因____終止參保，需辦理醫(yī)療個人賬戶清算業(yè)務。 ____

　　1、該人員已辦理醫(yī)保卡、社�？�

　　2、無醫(yī)�？ɑ蛏绫？�，請將清算資金劃入以下銀行賬戶：

　�、匍_戶銀行： __________________________________________

　�、陂_戶名稱： __________________________________________

　�、坶_戶銀行行號： ______________________________________

　　④銀行賬號：__________________________________________

　　本申請人或代辦人聲明：所提供的銀行賬戶信息真實有效，否則所造成的一切后果由本申請人或代辦人承擔。

　　注：代辦人____公民身份號碼____與參保人員為____關(guān)系。

　　需附憑證：

　　1、保險關(guān)系轉(zhuǎn)入外地：本人及代辦人身份證復印件；保險關(guān)系轉(zhuǎn)移憑證。

　　2、外國人回原籍：外國人臺港澳人員就業(yè)證注銷（遷移）申請表；護照復印件；代辦人身份證復印件。

　　申請人或代辦人（簽字）：

　　單位公章：

　　____年____月____日

醫(yī)療保險申請書格式2

____市社會保險事業(yè)管理局：

　　我單位現(xiàn)向貴局申請，將我店每月的職工醫(yī)療保險刷卡費用轉(zhuǎn)入以下公戶（見附注）。特此說明

　　附注：

　　開戶機構(gòu)：____市區(qū)農(nóng)村信用合作聯(lián)社城站分社

　　開戶名：____市____藥業(yè)有限公司____藥房

　　賬號：____________________________________

　　____市____藥業(yè)有限公司____藥房

　　____年____月____日

醫(yī)療保險申請書格式3

　　為了方便就醫(yī)，現(xiàn)申請由新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險服務處管理本人在滬的醫(yī)療保險待遇有關(guān)事務，并保證做到以下幾點：

　　一、遵守《關(guān)于新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（新勞社字【20xx】121號）的各項規(guī)定。

　　二、遵守新疆維吾爾自治區(qū)退休（職）回滬定居人員醫(yī)療保險服務處制定的`各項制度，服從管理。不提出解決與醫(yī)療保險無關(guān)的問題。

　　申請人：（簽名）（手�。�

　　____年____月____日

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