新鄭城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
【新鄭城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍】
一、居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
1、居民在本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保居民持醫(yī)保卡和醫(yī)保處方到醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算，屬于醫(yī)保范圍的按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，參保居民只需支付剩余部分。
報(bào)銷(xiāo)比例：鄉(xiāng)級(jí)60%，縣級(jí)50%，年度最高支付額為120元。
2、住院時(shí)參保居民持醫(yī)保卡就醫(yī)，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人用現(xiàn)金支付。
3、外轉(zhuǎn)就醫(yī)須知：參保居民需到市級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批表，到居民醫(yī)保科進(jìn)行轉(zhuǎn)診審批，同意后方可外轉(zhuǎn)就醫(yī)，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付;參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、發(fā)票、費(fèi)用總清單和病歷復(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報(bào)銷(xiāo);在居民醫(yī)�？乒ぷ魅藛T審核報(bào)銷(xiāo)后，參保居民可憑相關(guān)證件到財(cái)務(wù)室領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
二、履行職權(quán)(職責(zé))的依據(jù)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)
三、承辦部門(mén)和部門(mén)負(fù)責(zé)人
承辦部門(mén)：居民醫(yī)保科
負(fù) 責(zé) 人：林俊紅(科長(zhǎng))
四、辦理時(shí)限
參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、發(fā)票、費(fèi)用總清單和病歷復(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報(bào)銷(xiāo)。
五、監(jiān)督機(jī)構(gòu)
監(jiān)督機(jī)構(gòu)：中共新鄭市人力資源和社會(huì)保障局委員會(huì)
電 話：0371-63206119
【新鄭市居民醫(yī)保就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程】
一、在新鄭市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
1、門(mén)診就醫(yī)
參保居民持醫(yī)�？ê歪t(yī)保處方到醫(yī)院一包窗口結(jié)算，屬于醫(yī)保方位的部分按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，參保居民只需支付剩余部分費(fèi)用。具體報(bào)銷(xiāo)比例為：鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院60%;縣級(jí)醫(yī)院50%。每人每年最高支付限額為120元。
2、居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)
參保居民屬于“惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、異體器官移植抗排異治療”三個(gè)規(guī)定病種范圍的`，根據(jù)病情需要，可以申請(qǐng)門(mén)診規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)。
具體報(bào)銷(xiāo)辦法：參保居民三個(gè)規(guī)定病種發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%，實(shí)行定額管理。其中惡性腫瘤月支付最高限額500元;慢性腎功能不全透析治療月支付最高限額1000元;器官移植月支付最高限額為術(shù)后0-1年2000元、1-3年1400元、3年以上1000元。
3、住院就醫(yī)
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院持卡就醫(yī)，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算，個(gè)人只需支付剩余部分費(fèi)用。屬于生育部分的只要符合國(guó)家計(jì)劃生育政策，都可以報(bào)銷(xiāo)，住院時(shí)個(gè)人先墊資，出院后憑病歷復(fù)印件、結(jié)算發(fā)票、消費(fèi)匯總清單、出院證、診斷證明、醫(yī)�？◤�(fù)印件、準(zhǔn)生證原件復(fù)印件、新生兒父母雙方身份證復(fù)印件至居民醫(yī)保科報(bào)銷(xiāo)。
二、在新鄭市以外就醫(yī)的按以下流程報(bào)銷(xiāo)
1、參保居民到市級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診審批表，到居民醫(yī)�？七M(jìn)行審批，審批后方可外轉(zhuǎn)就醫(yī)，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付。
2、參保居民出院后攜帶轉(zhuǎn)診審批表、出院證、診斷證明、結(jié)算發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、病歷復(fù)印件和醫(yī)�？◤�(fù)印件到居民醫(yī)保科辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
3、居民醫(yī)保工作人員按照醫(yī)保政策對(duì)參保居民住院費(fèi)用進(jìn)行審核。審核結(jié)果轉(zhuǎn)交醫(yī)保財(cái)務(wù)科室。
4、財(cái)務(wù)人員將報(bào)銷(xiāo)金額轉(zhuǎn)賬至參保居民的醫(yī)保聯(lián)名卡上;無(wú)卡居民憑相關(guān)證件在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)保財(cái)務(wù)室領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
三、報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額
1、參保居民在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，起付線200元，18周歲以下報(bào)銷(xiāo)比例為80%，18周歲以上報(bào)銷(xiāo)比例為70%。
2、參保居民在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，起付線300元，18周歲以下報(bào)銷(xiāo)比例為75%，18周歲以上報(bào)銷(xiāo)比例為65%。
3、參保居民在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，起付線500元，18周歲以下報(bào)銷(xiāo)比例為70%，18周歲以上報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年最高支付43000元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年最高支付60000元，合計(jì)每人每年最高支付103000元。
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