鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法全文

　　鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法有哪些新規(guī)定?如下是CNrencai小編為大家搜集整理的最新消息。

　　為進一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，緩解城鎮(zhèn)困難居民看病難、看病貴的矛盾，改善人民群眾的基本生活，使改革發(fā)展的成果更多地惠及廣大城鎮(zhèn)居民，促進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的健康運行，根據(jù)《江蘇省人民政府關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(蘇政發(fā)[2007]38號)，制定本辦法。

　　一、范圍和對象

　　戶籍在亭湖區(qū)文峰、先鋒、毓龍、黃海、五星、新洋、大洋街道和南洋開發(fā)區(qū)，市開發(fā)區(qū)，鹽都新區(qū)以及鹽都區(qū)張莊街道范圍內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民(不含中小學生和其他未成年人，其基本醫(yī)療保險辦法另行制定)，都屬于保障對象。

　　二、基本原則

　　堅持以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主，重點補償住院和門診大病醫(yī)療費用;堅持從經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力出發(fā)，合理確定籌資標準和保障水平;堅持個人繳費和財政補助相結(jié)合，財政重點對享受城鎮(zhèn)最低生活保障待遇的人員(以下簡稱低保人員)、持有特困證的城鎮(zhèn)居民(以下簡稱特困居民)和重度殘疾人員進行補助;堅持以收定支，實現(xiàn)基金收支基本平衡。

　　三、基金籌集

　　市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準為每人每年200元。

　　(一)財政補助基金：城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員每人每年補助170元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年補助90元。市、區(qū)財政補助資金由市和亭湖區(qū)、鹽都區(qū)、市開發(fā)區(qū)根據(jù)實際參加居民基本醫(yī)療保險的人數(shù)予以安排，分擔比例為5:2.5:1.5：1。

　　(二)個人繳費：參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民于每年12月25日前，一次性繳納下年度的醫(yī)療保險費用，其中，城鎮(zhèn)低保人員、特困居民和重度殘疾人員每人每年繳納30元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳納110元。基金收繳使用財政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)。

　　四、補償待遇

　　(一)門診費用補償待遇

　　1、設立門診醫(yī)療賬戶，每人每年60元，用于支付在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費用。門診賬戶當年有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，也可依法繼承。

　　2、患惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、重癥肝炎等5種重大疾病，以及患精神病、肺源性心臟病、類風濕病等3種慢性病人員，其病種專項門診費用納入住院費用補償范圍。

　　(二)住院費用補償待遇

　　1、年住院醫(yī)療費用實行分段累進補償，起付線為300元。年住院醫(yī)療費用300元以上、2000元以下的部分，補償40%;2000元以上(含2000 元)、5000元以下的部分，補償50%;5000元以上(含5000元)、10000元以下的部分，補償60%;10000元以上(含10000元)部分補償70%。

　　2、經(jīng)批準轉(zhuǎn)外診人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按以上規(guī)定的補償標準90%予以補償。外診醫(yī)療費用結(jié)報時，憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病歷》、轉(zhuǎn)院證明、結(jié)算憑證，住院的還需憑出院小結(jié)、費用清單等相關憑證到市醫(yī)療保險基金中心結(jié)算。

　　(三)免費健康體檢待遇

　　堅持預防為主的方針，為新參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員和每兩年未發(fā)生住院費用的參保人員實施一次免費健康體檢。醫(yī)療保險定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，要為參加居民基本醫(yī)療保險人員建立健康檔案，并提供健康保健服務。

　　五、補償范圍

　　(一)可予補償?shù)尼t(yī)療費用：

　　1、符合職工基本醫(yī)療保險用藥目錄范圍、診療項目和服務設施范圍內(nèi)的藥品費、檢查費、化驗費、注射費、治療費、護理費、手術費、麻醉費、搶救費、床位費、化療費、放射費、理療費、吸氧費;

　　2、不可抗拒或避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、中毒等搶救治療費用;

　　3、確因病情需要的器官組織移植、安裝人工器官等費用，按80%折算后列入補償范圍;

　　(二)不予補償?shù)尼t(yī)療費用：

　　1、掛號、自購藥品、健(研)字號藥品、滋補品、特殊治療、特殊護理費用，鑲牙、義齒、近視眼矯正、整容美容、減肥、增高、保健費用，救護車、家屬陪護、取暖、冷氣、正常分娩以及自用的設備器械費用等;

　　2、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)診治的醫(yī)療費用，以及超出職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務設施的醫(yī)療費用;

　　3、交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒及工傷、打架斗毆、犯罪行為等所導致的醫(yī)療費用;

　　4、市勞動保障部門規(guī)定的其他不予補償?shù)尼t(yī)療費用。

　　六、就診規(guī)定

　　(一)堅持分級醫(yī)療的原則，參�；颊呔歪t(yī)診療需持《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病歷》及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用卡，首先在定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)診治。因病情需要住院的，由收治的定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。參�；颊邞{社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)院介紹信入院，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)向市醫(yī)療保險基金管理中心報告登記。辦理轉(zhuǎn)診登記時應嚴格堅持逐級轉(zhuǎn)診的原則。沒有辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予補償。

　　(二)患有納入住院補償范圍門診特殊病種的參保人員，憑《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病歷》，在市區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診。

　　(三)患有疑難病例需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，由市區(qū)二級以上的�？漆t(yī)院或三級綜合醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，并經(jīng)市醫(yī)療保險基金中心批準。

　　(四)急診可以在就近醫(yī)療機構(gòu)就診住院，但應當憑急診住院證明及相關資料在5個工作日內(nèi)至定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

　　七、激勵政策

　　實行連續(xù)繳費年限與補償待遇掛鉤的政策，連續(xù)繳費年限每增加1年，年最高補償待遇增加5000元(含納入住院補償范圍的5種重大疾病和3種慢性病病種專項門診費用補償，下同)，連續(xù)繳費年限達10年以上的(不含10年)，年最高補償待遇增加到8萬元。鼓勵城鎮(zhèn)居民早參保，本辦法實施6個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，自繳費之日起正常享受醫(yī)療保險補償待遇。當年最高補償總額可達30000元;6個月后參加居民基本醫(yī)療保險的，參保時間不滿6個月的，醫(yī)療費用不予補償，參保時間滿6個月不滿1年的，補償待遇限額15000元，滿1年后，補償待遇總額才可達30000元，以后連續(xù)繳費年限每增加一年，年最高補償待遇增加5000元。

　　城鎮(zhèn)居民參保后又斷保的，斷保時間不足6個月的，補繳斷保期間的基本醫(yī)療保險費用，斷保前后連續(xù)繳費年限合并計算;斷保時間超過6個月的，自重新參保之日起計算連續(xù)繳費年限。居民在斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負擔。

　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員要求轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險的，應補繳其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費差額，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限，可合并計入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

　　八、管理服務

　　市勞動和社會保障部門負責市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳發(fā)動、組織實施、監(jiān)督管理。參保登記、保費征收、醫(yī)療保險證卡發(fā)放、費用結(jié)報、管理服務等業(yè)務經(jīng)辦工作由市醫(yī)療保險基金中心負責。

　　亭湖區(qū)、鹽都區(qū)政府和市開發(fā)區(qū)管委會負責所轄區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保、續(xù)保工作，城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險手續(xù)由街道、社區(qū)統(tǒng)一經(jīng)辦。

　　市財政部門參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定，負責財政補助資金的安排和對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、征收票據(jù)的管理和監(jiān)督;市衛(wèi)生部門負責對醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，并加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設，建立首診負責和雙向轉(zhuǎn)診制度;鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立家庭病床。低保人員、特困居民、重度殘疾人員按鹽發(fā)〔2003〕54號文件享受有關優(yōu)惠待遇。

　　九、基金管理

　　市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶存儲、收支兩條線管理，獨立核算，�？顚Ｓ�。如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

　　勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理和使用的監(jiān)督。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所涉及的有關單位及其人員，采取隱瞞、偽造等手段騙取基金的，由勞動保障部門追回所違規(guī)的金額。情節(jié)嚴重、觸犯刑律構(gòu)成犯罪的，依法追究有關責任人員的刑事責任。

　　本辦法自2007年7月1日起實施,《鹽城市市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌暫行辦法》(鹽政發(fā)[2004]208號)同時廢止。實施中的具體問題由市勞動和社會保障局負責解釋。