醫(yī)療保險工作自查報告(集合6篇)

　　在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，報告與我們愈發(fā)關系密切，報告具有雙向溝通性的特點。那么你真正懂得怎么寫好報告嗎？下面是小編精心整理的醫(yī)療保險工作自查報告，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療保險工作自查報告1

　　我院于20xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【20xx】42號關于對我州定點醫(yī)院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫(yī)院醫(yī)保領導小組召開了會議，結合一年來我院基本醫(yī)療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫(yī)保工作，現(xiàn)將我院自查情況匯報如下：

　　一、醫(yī)保組織管理工作：

　　我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點醫(yī)療保險單位后，醫(yī)院即成立了醫(yī)療保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫(yī)療保險管理工作。下設有醫(yī)保辦公室，成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫(yī)�；颊咴\斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監(jiān)督審查，及時向各科室反饋結果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時傳達執(zhí)行，有健全的醫(yī)療質量管理制度和崗位職責，有健全的醫(yī)保財務管理制度，有明確的醫(yī)保往來賬目。

　　二、醫(yī)療保險政策宣傳教育工作

　　醫(yī)院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫(yī)�；颊咴\治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫(yī)保政策，熟知醫(yī)保知識。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī)，才能為參保

　　病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫(yī)保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫(yī)保咨詢與投訴電話。

　　三、醫(yī)療質量管理

　　我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫(yī)院醫(yī)療質量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質量管理機構，其次成立了醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫(yī)院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。

　　1、對醫(yī)院所有藥品的進購有臨床科室根據(jù)病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。

　　2、病案的審核有科室、病案室把關，醫(yī)教科抽查等相結合監(jiān)督。

　　3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。

　　4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫(yī)�？ê捅救松矸葑C，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。

　　5、醫(yī)院認真落實了各項關于醫(yī)保規(guī)章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數(shù)相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，做到層層把關，落實三級醫(yī)師查房制度。

　　6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫(yī)教

　　科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫(yī)師負責，實行責任到人。

　　7、經(jīng)層層把關無醫(yī)療事故差錯發(fā)生，因嚴格管理，無滯留醫(yī)保手冊現(xiàn)象。

　　四、醫(yī)療服務質量

　　為了提高醫(yī)療服務質量，醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié)，在門診、西藥房均設醫(yī)保專人結算，醫(yī)�；颊邎蟪鲈汉�，該窗口將醫(yī)�；颊叩�'費用總清單、出院證，出院發(fā)票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。

　　醫(yī)院大廳設有導醫(yī)進行導診服務，墻上掛有醫(yī)�；颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費標準。

　　病房自醫(yī)保開通至今，每日發(fā)放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。

　　另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務工作，為了減輕居民經(jīng)濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區(qū)居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員及職工醫(yī)療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發(fā)放免費藥品20xx余元，發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。

　　五、醫(yī)保管理情況

　　我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財務記賬、結算等微機網(wǎng)絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現(xiàn)象，門診使用微機明細發(fā)票，參保職工門診一次處方量控制在3—7日，慢性病控制在15日之內。住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。

　　20xx年，全院醫(yī)保門診就診人次34809人次，收住院醫(yī)保患者1577人次，人均住院天數(shù)7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%，大型設備陽性檢查率占75%。

　　對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監(jiān)制的發(fā)票。

　　六、信息管理

　　我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網(wǎng)絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環(huán)節(jié)，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規(guī)程及措施，能及時排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障，保證系統(tǒng)正常運行。

　　存在的問題：

　　1、個別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯字現(xiàn)象，檢查單粘貼不及時。

　　2、個別病人做完治療后，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離院的現(xiàn)象，還有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。

　　七、整改措施

　　針對存在的問題我院已加大監(jiān)管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫(yī)院，如疾病發(fā)作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現(xiàn)意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。

　　以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監(jiān)督，虛心學習，不斷改進，把醫(yī)保工作做好。

醫(yī)療保險工作自查報告2

　　今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領導和上級醫(yī)保部門的大力支持下，我鎮(zhèn)忠實踐行“三個代表”重要思想，堅持以人為本，以科學發(fā)展觀統(tǒng)攬整個工作。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達的工作目標任務，狠抓醫(yī)保的落實工作，各項工作均按進度完成。

　　一、落實縣醫(yī)保局下達的任務

　　完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險登記參保1088人，收取醫(yī)保費20xx70元，完成任務的108.8%

　　二、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險新增擴面方面

　�。ㄒ唬�、領導重視，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是政府引導的一項社會保障制度，充分體現(xiàn)黨和政府對民生問題的高度重視與關懷，是各級政府的民心工程，為民辦實事項目，為了精心組織實施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項政治任務來完成。

　　（二）、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險涉及到千家萬戶，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作能否穩(wěn)步推進，做到家喻戶曉，宣傳工作至關重要。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū)、街道。我們利用了一切宣傳陣地，達到了無縫隙、全覆蓋的宣傳效果。

　　今年我鎮(zhèn)面對困難和壓力，采取積極有效的.措施，迎難而上，按時按進度完成縣醫(yī)保局下達的醫(yī)保工作任務。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力，大力營造良好的工作環(huán)境，促進城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。

醫(yī)療保險工作自查報告3

　　在區(qū)醫(yī)保中心的`指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，20xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

　　四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

　　2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的'現(xiàn)象。

　　3、病歷書寫不夠及時全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

　　五、下一步工作要點

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

醫(yī)療保險工作自查報告4

　　本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關于建立地直定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年度審核制度的.通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫(yī)療保險基礎管理：

　　1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

　　3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

　　4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。

　　二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：

　　1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

　　2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

　　3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

　　5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

　　三、醫(yī)療保險費用控制：

　　1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

　　2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。

　　3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格，因此，未開展住院項目。

　　4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

　　四、醫(yī)療保險服務管理：

　　1、本院提昌優(yōu)質服務，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。

　　2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

　　3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

　　4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

　　5、嚴格按照醫(yī)保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關資料。

　　6、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。

　　五、醫(yī)療保險信息管理：

　　1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

　　2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

　　3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

　　4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

　　5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進行。

　　六、醫(yī)療保險政策宣傳：

　　本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

　　2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

　　由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，在地區(qū)社保局的支持和指導下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)療保險工作自查報告5

　　一年來，在醫(yī)保局領導的關懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下，嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了20xx年XX地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機關團體市級參保人員的醫(yī)療服務工作，并得到參保人員的好評�，F(xiàn)將20xx年度的工作總結如下：

　　一、加強職工培訓，積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。

　　首先，為使醫(yī)保工作順利進行，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫(yī)保有關政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫(yī)院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫(yī)務人員和參保職工的意見，以使我院的`醫(yī)保工作更完善、更具體。其次，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關政策法規(guī)及相關文件規(guī)定等，使患者了解醫(yī)保政策的相關規(guī)定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。

　　二、狠抓內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　　我院嚴格按照《XX市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協(xié)作，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到患者及時刷卡、及時結算，如有患者對醫(yī)保局的有關政策規(guī)定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現(xiàn)人性化的服務理念，為參保職工提供了優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。

　　三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。

　　為規(guī)范醫(yī)療保險制度，從參保人員來就醫(yī)到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫(yī)療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)生和相關人員聯(lián)系溝通，使醫(yī)務人員知道問題出現(xiàn)在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現(xiàn)。同時本著宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫(yī)務人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定，并將相關知識運用到實際工作當中。

　　四、加強管理，提高醫(yī)療服務質量，進行醫(yī)療費用控制。

　　在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫(yī)療費用，我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫(yī)療費用，為患者減輕了負擔。截止20xx年，我院門診人次為666人次，總醫(yī)療費用為：39131。50元，人均門診費用為58。75元，各項指標均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標準要求。

　　在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫(yī)務人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。

醫(yī)療保險工作自查報告6

　　在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)（20xx）79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系

　　接到通知要求后，我院立即成立以XXX為組長，醫(yī)務科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化

　　幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱"；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊呓毁M、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。

　　參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證

　　一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的`提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。

　　三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

　　四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。

　　五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算

　　為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。

　　五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

　　醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。

　　六、系統(tǒng)的維護及管理

　　醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。

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