2016年黔東南新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施方案
昨天，記者從黔東南州衛(wèi)計(jì)委獲悉，近日黔東南州人民政府出臺(tái)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》，從2016年1月1日起，啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)參合農(nóng)民看病個(gè)人住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)超過6000元以上的費(fèi)用，最低報(bào)銷50%，最高報(bào)銷80%，報(bào)銷補(bǔ)償比例最高可報(bào)銷50萬元。
該《方案》規(guī)定，大病保險(xiǎn)保障實(shí)施對(duì)象為當(dāng)年新農(nóng)合參合人員，與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的.1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，按出院年度大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行。
參合人員住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人年度住院自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過6000元以上的部分，納入賠付范圍，實(shí)行分段按比例報(bào)銷。
即：10000元以下的按50%報(bào)銷，10001至-30000元的按60%報(bào)銷，30001元以上的按80%報(bào)銷。
《方案》還規(guī)定，年度內(nèi)，參合患者(含多次住院參合患者)只扣除一次大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)賠付，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與計(jì)算。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
申報(bào)材料
個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。
1、收據(jù)原件;
2、住院費(fèi)用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
辦理流程
1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
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