醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議
在快速變化和不斷變革的今天，用到協(xié)議的地方越來(lái)越多，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的`關(guān)系。一般協(xié)議是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)療糾紛檢查賠償協(xié)議，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
甲方：_________________區(qū)中心醫(yī)院
乙方：_________________
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_________________年齡：_________________性別：_________________女籍貫：_________________
住址：_________________市
區(qū)鎮(zhèn)
身份證號(hào)：_________________住院號(hào)：_________________
疾病診斷：_________________
治療結(jié)果：_________________
二、雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：_________________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_________________元；
2、誤工費(fèi)：_________________元；
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；
4、陪護(hù)費(fèi)：_________________元；
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_________________元；
6、殘疾用具費(fèi)：_________________元；
7、喪葬費(fèi)：_________________元；
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_________________元；
9、交通費(fèi)：_________________元；
10、住宿費(fèi)：_________________元；
11、精神損害撫慰金：_________________元；
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
住宿費(fèi)：_________________元（不超過(guò)2人）
合計(jì)：_________________元
五、償款給付時(shí)間：_________________
六、違約責(zé)任
七、其他
1、出院處理：_________________
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話(huà)：_______________________ 電話(huà)：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
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