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合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

時間:2021-06-21 11:16:29 醫(yī)療保險 我要投稿

合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

  一、社區(qū)普通門診看病報銷

  報銷比例:40%,單次最多報銷30元

  最高報銷額度:120元(一年度內(nèi)),男滿60歲和女滿55歲以上參保居民另增加80元。

  注:必須是在普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

  二、住院報銷

  住院報銷比例:最高95%

  三級醫(yī)院60%;二級醫(yī)院70%;一級醫(yī)院80%;

  一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為三級醫(yī)院70%;二級醫(yī)院80%;一級醫(yī)院90%;

  連續(xù)參保每年再增加2%,累計增加比例不超過10%;

  一類低保、重度殘疾參保人員住院基金支付比例累計最高不超過95%。

  最高報銷額度:12萬

  舉例:一類低保人員王大爺已連續(xù)參保4年,在一級醫(yī)院住院花費3092元,其中個人自付部分為310元(是指乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分和基本醫(yī)療保險范圍外的'費用)。

  異地轉(zhuǎn)院和急診搶救住院

  1)異地轉(zhuǎn)院和急診搶救住院起付標準為600元,基金支付比例為50%;一類低保、重度殘疾參保人員基金支付比例為60%。

  2)參保居民因病在本市三級醫(yī)院(或?qū)?漆t(yī)院)難以確診或診斷已明確但無治療手段的,可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。

  3)參保居民在異地突發(fā)疾病需在當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)住院治療的,須在入院后3個工作日內(nèi)與市醫(yī)保中心聯(lián)系辦理登記備案。其間醫(yī)療費用先由個人支付,出院后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心結(jié)算。

  三、特殊病門診

  報銷比例:60%(小兒腦癱70%)

  最高報銷額度:

  慢性腎功能不全:2160元。

  再生障礙性貧血:14400元。

  肝硬化、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡:2400元;

  慢性心力衰竭:3000元;

  惡性腫瘤:4500元。

  心臟移植術(shù)后參照腎移植術(shù)后的診療項目、用藥目錄執(zhí)行,年度最高支付限額:48000元。

  特殊病包括: 居民醫(yī)保病人患有肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、腎透析、腎移植術(shù)后、冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱的可以申請?zhí)厥獠¢T診治療。

  再生障礙性貧血待遇享受期限設定為3年,同時每年應參照造血干細胞移植術(shù)后管理辦法年審。3年后仍需繼續(xù)治療的,需重新提交相關(guān)病例審核鑒定,符合條件的方可繼續(xù)延長享受期限。

  此外,在校學生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱,不設基金起付標準。

http://fnhaliao.com/

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