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2015詳解濟南醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療費用年度最高支付限額20萬
詳解濟南醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療費用年度最高支付限額20萬
近段時間,最受咱普通老百姓關(guān)注的新政,非濟南居民醫(yī)保新政不可了。根據(jù)濟南市政府辦公廳近日下發(fā)的《濟南市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,自2015年元旦起,濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合將實現(xiàn)全面整合。同時,居民醫(yī)保新政有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)也將于2015年1月1日起正式施行。目前,2015年度居民醫(yī)保已從10月起開始保費征繳,征繳截止日期為2014年12月31日。在此,本報將對此次濟南居民醫(yī)保新政為鳳凰山社區(qū)居民做最貼近的解讀,也順便為需要參保的居民提個醒,可別忘了繳費哦。
籌資標(biāo)準(zhǔn)
繳費分三檔
據(jù)介紹,此次醫(yī)保新政濟南市擬定了3檔繳費標(biāo)準(zhǔn)。
一是“學(xué)生兒童檔”80元,由于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的學(xué)生兒童繳費標(biāo)準(zhǔn)為40元,參加新農(nóng)合的為80元,整合后統(tǒng)一到新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn);
二是“成年居民一檔”300元,相當(dāng)于原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的成年居民繳費標(biāo)準(zhǔn);
三是“成年居民二檔”100元,相當(dāng)于參加原新農(nóng)合的成年居民繳費標(biāo)準(zhǔn)。
成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇,二檔較一檔報銷比例約少10%。
醫(yī)療費用
年度最高支付限額20萬
實施辦法規(guī)定,參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔(dān)部分)實行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由個人承擔(dān)。
○住院起付標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:三級醫(yī)療機構(gòu)700元、二級醫(yī)療機構(gòu)400元、一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),下同)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
其他參保人住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為:省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機構(gòu)700元、一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元。
一個醫(yī)療年度內(nèi),第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
○門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元,在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負擔(dān)一次。年度最高支付限額為20萬元。
據(jù)介紹,此次濟南市門規(guī)病種由原來的7個增加到8個,新增加了精神病,包括:惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。
報銷比例
到基層治療個人負擔(dān)少
○大學(xué)生住院報銷比例。在三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負擔(dān)40%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付70%,個人負擔(dān)30%;在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔(dān)20%。
○少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例。在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%,個人負擔(dān)60%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%,個人負擔(dān)45%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負擔(dān)10%。
○按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例。在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%,個人負擔(dān)70%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%,個人負擔(dān)55%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%,個人負擔(dān)40%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%,個人負擔(dān)10%。
門診統(tǒng)籌
最高限額內(nèi)報銷一半
濟南市人社局工作人員介紹,新政策實施之后,參保人到普通門診就醫(yī)可以享受報銷待遇,具體如下:
○最高支付限額300元。
在一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,統(tǒng)籌基金支付費用(不包括個人負擔(dān))累計計算。大學(xué)生最高金額400元,其他參保居民最高為300元。
○起付標(biāo)準(zhǔn)每日20元。
大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。其他參保居民發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)按日累計,每日負擔(dān)一次,為20元;村衛(wèi)生室不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
○報銷比例50%。
在一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,大學(xué)生由統(tǒng)籌基金支付60%,個人負擔(dān)40%;其他參保居民由統(tǒng)籌基金和個人按各50%比例負擔(dān)。
●繳費須知
○繳費時間:2014年9月1日至2014年12月31日
○繳費標(biāo)準(zhǔn):少年兒童,每人每年80元;成年居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)分為兩檔:一檔為每人每年300元,二檔為每人每年100元。(二檔較一檔報銷比例約少10%)
○關(guān)鍵地點:
1、建行繳費點:中國建設(shè)銀行(師范路分理處),濟濼路111號(繽紛五洲對面)
2、潤豐合作社繳費點:潤豐農(nóng)村合作銀行新城支行,標(biāo)山南路29號
3、手續(xù)辦理點:北園人力資源勞動保障服務(wù)中心,西濼河路18號
4、低保重殘審核地點:鳳凰山社區(qū)居委會
○注意事項
1、正常需繳費:正常需繳費的居民請于9月1日至12月31日期間,持本人身份證或戶口簿直接到建行或潤豐合作社網(wǎng)點營業(yè)窗口出示姓名、身份證號碼,提供現(xiàn)金繳費。(注:請繳費居民注意是繳費,而不是存錢)
2、斷費續(xù)保:因為斷繳費一年以上需要重新續(xù)保繳費居民,請于9月1日至12月31日期間,攜帶身份證原件及復(fù)印件,戶口本原件及復(fù)印件(復(fù)印主頁、索引頁、參保人個人頁),醫(yī)�？ǖ奖眻@人力資源勞動保障服務(wù)中心開具《繳費通知單》后到銀行繳費完成繳費。(注:斷保僅一年的可直接到銀行繳納次年醫(yī)療費用。)
3、新參保居民參保:第一次參保的居民,請于9月1日至12月31日期間,攜帶身份證原件及復(fù)印件,戶口本原件及復(fù)印件(復(fù)印主頁、索引頁、參保人個人頁),近期免冠一寸白底彩色照片二張(僅限白底照片),到北園人力資源勞動保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)。
4、低保重殘及五保、優(yōu)撫對象類別:低保重殘審核需要提供戶口本、身份證、低保證或重度殘疾證原件及復(fù)印件(精神殘疾及智力殘疾人員需要提供殘疾證上所指定的監(jiān)護人身份證復(fù)印件),送交到鳳凰山社區(qū)居委會。
5、新生兒落戶口應(yīng)及時參保:新生兒落戶后,監(jiān)護人應(yīng)攜帶身份證、戶口簿原件和復(fù)印件,及時到北園人力資源勞動保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù),以免錯過參保繳費期。
2014年參保繳費的新生兒,在今年9月1日到12月31日的繳費期內(nèi)還需繼續(xù)繳納2015年度居民醫(yī)保費。也就是一年里需要繳納兩次醫(yī)保費,第一次繳納醫(yī)保費是保障2014年度的醫(yī)保待遇,第二次繳費是保障2015年度醫(yī)保待遇。請新生兒家長特別注意,以免影響子女享受醫(yī)保待遇。另外,一歲以內(nèi)新生兒今年繳納2015年醫(yī)保費用需再次到北園人力資源勞動保障服務(wù)中心開具《繳費通知單》后到銀行繳費。
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