吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)新政策解讀
為解決吉林省醫(yī)保參保人員“看病難、看病貴、報(bào)銷難”問題，自2014年1月1日起，吉林省在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，目前，全省共確定了186家省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)行開通了118家。省內(nèi)異地就醫(yī)審批登記1.9萬余人，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2.4億元。有效解決了參保人員異地就醫(yī)時(shí)墊付醫(yī)藥費(fèi)、往返報(bào)銷跑腿的問題。
省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算啟動(dòng)1年 超1.9萬人受益
近年來，吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系。截止到2014年11月底，吉林省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到1300多萬人，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化的快速推進(jìn)，人員流動(dòng)日益加劇，省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)現(xiàn)象十分突出。
由于過去吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理統(tǒng)籌層次低，就醫(yī)地與參保地醫(yī)保政策不同，使得吉林省參保人員負(fù)擔(dān)較重，又加劇了參保人員“看病難、看病貴、報(bào)銷難”的`問題。
為了解決這個(gè)問題，自2014年1月1日起，全省省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作正式啟動(dòng)。
吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局費(fèi)用結(jié)算部、吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算中心異地就醫(yī)管理部劉宏亮主任說：“省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算正式啟動(dòng)后，有效解決了參保人員異地就醫(yī)時(shí)墊付醫(yī)藥費(fèi)、往返報(bào)銷跑腿的問題,尤其是對(duì)一些治療費(fèi)用高昂的大病患者而言,不用再為籌措昂貴的住院費(fèi)發(fā)愁,也不再為看完病報(bào)銷往返奔波而苦惱。”
目前，全省共確定了186家省內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)行開通了118家。省內(nèi)異地就醫(yī)審批登記19466人次，發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用2.4億元。
今年將擴(kuò)大定點(diǎn)結(jié)算的范圍 門診慢性病將可異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
目前，省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)運(yùn)行比較平穩(wěn)。
劉宏亮說：“省、市、縣三級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互通、互聯(lián)，省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，在不改變現(xiàn)行醫(yī)保政策、不轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系、不降低待遇標(biāo)準(zhǔn)、不調(diào)整就醫(yī)流程的條件下，可實(shí)現(xiàn)即時(shí)劃卡結(jié)算，無需墊付醫(yī)療費(fèi)用。”
今年，吉林省擴(kuò)大了定點(diǎn)結(jié)算的范圍。劉宏亮說：“我們將在原有開通門診，住院即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上，逐步開通門診慢性病、門診特殊疾病待遇。目前，吉林省各地參保待遇不一致，但我們結(jié)算平臺(tái)要具備此項(xiàng)功能，爭(zhēng)取參保人在A地的待遇都能在B地實(shí)現(xiàn)。”
此外，省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)的功能在今年將繼續(xù)升級(jí)和完善。“原來辦理即時(shí)結(jié)算的人員如發(fā)生急診，發(fā)生異地報(bào)銷業(yè)務(wù)有部分人還要回到參保地報(bào)銷。”劉宏亮說，“目前，吉林省有5個(gè)地區(qū)升級(jí)結(jié)束，變更、報(bào)銷業(yè)務(wù)可直接在就醫(yī)地醫(yī)保局辦理。”
探索啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作
目前，吉林省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，跨省就醫(yī)結(jié)算正在探索中。
劉宏亮說：“吉林省已經(jīng)和海南省實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，長(zhǎng)春市、省直醫(yī)保和海南醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算，與省內(nèi)異地就醫(yī)辦理方法差不多，參保個(gè)人辦理異地就醫(yī)的手續(xù)，經(jīng)辦完以后吉林省把信息傳到海南，海南醫(yī)保會(huì)為吉林省參保人員墊付資金，吉林省會(huì)跟海南省醫(yī)保進(jìn)行費(fèi)用清算。”
對(duì)于未來跨省就醫(yī)結(jié)算，劉宏亮說：“去年年底，國(guó)家印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的指導(dǎo)意見》，規(guī)劃到2016年，全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算，目前，吉林省正在等待國(guó)家統(tǒng)一部署。”
下一步，吉林省將進(jìn)一步完善即時(shí)結(jié)算平臺(tái)功能，擴(kuò)大異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，簡(jiǎn)化辦理流程和手續(xù)，更好地為廣大參保群眾提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
同時(shí)，吉林省將加快統(tǒng)籌層次提高步伐，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，探索啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作，全面推動(dòng)吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，讓改革開放的成果更多地惠及民生。
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