《全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》2015年發(fā)布
為進(jìn)一步規(guī)范我國醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)工作,建立和完善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度和管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的制度化、規(guī)范化、程序化,由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)制定的《全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》(以下簡稱“規(guī)范”)近日正式發(fā)布。
《規(guī)范》的發(fā)布與實(shí)施,旨在促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,提升并指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和服務(wù)水平。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長李洪山表示:“十八屆四中全會(huì)上明確提出,要加快保障和改善民生,全面推進(jìn)依法治國。依法加強(qiáng)和規(guī)范公共服務(wù),完善教育、就業(yè),醫(yī)療衛(wèi)生等方面的法律法規(guī),規(guī)范和引導(dǎo)各類社會(huì)組織健康發(fā)展!兑(guī)范》的發(fā)布就是為了貫徹四中全會(huì)精神,把醫(yī)院醫(yī)保的各項(xiàng)工作和舉措逐步納入法制的軌道。切實(shí)加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系的建設(shè),讓百姓享受到更優(yōu)質(zhì)、更全面、更長期的醫(yī)療服務(wù)。”
規(guī)范管理完善體系,建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保事業(yè)
醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用,影響和制約著醫(yī)院整體管理水平。同時(shí),我國醫(yī)保種類增多,參保人員覆蓋面擴(kuò)大,國家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來越高,使我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn),也對醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求。
《規(guī)范》在完善各項(xiàng)規(guī)范制度建設(shè)的同時(shí),也首次明確地將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度!兑(guī)范》要求:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì),建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系,形成醫(yī)院、主管部門、科室三級醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò);應(yīng)設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。同時(shí),在工作會(huì)議制度方面,要求至少每半年召開一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。
專家指出,在推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程中,規(guī)范化管理也成為全民醫(yī)保制度建設(shè)的行動(dòng)指南。“沒有規(guī)矩,不成方圓”,醫(yī)保制度走向成熟,必須首先完善醫(yī)院自身的醫(yī)保管理體系和制度規(guī)范,將各項(xiàng)工作納入醫(yī)院的規(guī)范化管理之中。用法治的思維、法治的方法研究解決全民醫(yī)保制度建設(shè)中存在的矛盾和問題。從醫(yī)院管理的全局出發(fā),高度重視、協(xié)調(diào)一致,才能建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的,和諧、健康的醫(yī)保事業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提升醫(yī)保管理質(zhì)量水平
目前,我國在醫(yī)保管理中實(shí)施總額預(yù)付的制度,各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制,以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。而如何建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng),處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系十分重要。有效利用衛(wèi)生資源,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)合理檢查和合理診療,讓老百姓得到更好的醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的保障,是強(qiáng)化醫(yī)保管理和促進(jìn)醫(yī)療改革的目的'。
《規(guī)范》指出:對于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī);鸬氖褂茫⒃诤侠淼幕A(chǔ)之上,倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。醫(yī)院的醫(yī)療管理制度中,要以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況,不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。在不增加總體醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療,利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
《規(guī)范》的發(fā)布與實(shí)施,將更好地維護(hù)醫(yī)、保、患三方合法權(quán)益,多方面,深層次的緩解和改善醫(yī)療保障制度中的相關(guān)問題,創(chuàng)建一套行之有效、可持續(xù)發(fā)展的全國醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范運(yùn)行體制,探索一條科學(xué)完善的醫(yī)保體系發(fā)展道路。推動(dòng)我國醫(yī)療體制改革的步伐,促進(jìn)我國醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保整體戰(zhàn)略新布局。
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