2015年起山東日照統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病待遇
2015年1月4日，記者從山東日照市人社局獲悉，2014年12月29日，市人力資源社會(huì)保障局下發(fā)《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病待遇有關(guān)問題的通知》，自2015年1月1日起統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病(以下簡(jiǎn)稱“特殊疾病”)，是指參保人員患病后需長(zhǎng)期治療，在病情穩(wěn)定的情況下，可以在門診進(jìn)行治療，且醫(yī)療費(fèi)用較高，根據(jù)有關(guān)規(guī)定辦理《日照市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾特病醫(yī)療證》(以下簡(jiǎn)稱《居民醫(yī)保門診特病證》)后門診治療費(fèi)可以納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。
居民門診特殊疾病病種范圍包括即時(shí)申報(bào)的.病種12種：惡性腫瘤門診放化療;尿毒癥透析;器官移植術(shù)后抗排異治療;重性精神病人藥物維持治療;白血病化療;再生障礙性貧血;血友病;糖尿病患者胰島素治療;腦癱;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者);強(qiáng)直性脊柱炎;結(jié)核病。集中申報(bào)的病種1種：高血壓病3期(有心、腦、腎、血管并發(fā)癥之一者)。
按期正常繳費(fèi)，并且申請(qǐng)病種病情較重，兩年內(nèi)住院兩次以上或者單次住院治療5天以上的參保居民，可以攜帶本人近兩年與申請(qǐng)病種有關(guān)的住院病歷(含住院期間相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印專用章)、與申請(qǐng)病種有關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)以上公立�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、《日照市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病醫(yī)療證申請(qǐng)表》一份;申請(qǐng)人近期1寸彩色免冠相片一張、身份證復(fù)印件一份等材料到參保所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人力資源社會(huì)保障所提出委托申請(qǐng)，也可到參保所屬地區(qū)縣人力資源社會(huì)保障部門直接申請(qǐng);市直參保學(xué)校學(xué)生向市人力資源社會(huì)保障部門直接提出申請(qǐng)。
符合辦理?xiàng)l件的居民門診特病人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)居民特殊疾病門診費(fèi)用，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度最高支付限額部分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%(基本藥物90%);二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%(基本藥物80%);三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至15萬元部分報(bào)銷55%，15萬元至年度最高支付限額部分報(bào)銷70%;門診特殊疾病與住院合并計(jì)算統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保居民患特殊疾病住院治療時(shí)，住院期間該門診特殊疾病醫(yī)療待遇資格暫停。
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