濟南2015年度居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌備案與門診規(guī)定病種開始申報

　　從濟南市社會保險事業(yè)局獲悉，2015年度居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌備案與門診規(guī)定病種申報工作開始，有需要的參保居民可抓緊時間辦理。據(jù)悉，由于新政實施、系統(tǒng)升級、經(jīng)辦流程改變等原因，新醫(yī)療年度門診統(tǒng)籌全部需要重新備案登記，備案登記日期從即日起至2015年1月31日截止。

　　居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌能享受什么待遇?濟南市社保局相關(guān)人士介紹，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民發(fā)生的支付范圍內(nèi)的'普通門診醫(yī)療費用起付標準按日累計，每日負擔一次，為20元;村衛(wèi)生室不設(shè)起付標準。參保居民發(fā)生的支付范圍內(nèi)，起付標準以上的普通門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金和個人各按50%比例負擔，年度最高支付限額300元。

　　據(jù)介紹，門診規(guī)定病種是指由濟南市社會保險行政部門確定，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診接受治療，并由居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付門診醫(yī)療費用的疾病種類。

　　2015年1月起，濟南市居民醫(yī)保門規(guī)病種共有8種，分別為惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。其中血友病、再生障礙性貧血只適用于大學生和少年兒童及其他18周歲以下居民;帕金森氏病及綜合征只適用成年居民，精神病為2015年度新增門規(guī)病種。

　　參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分)實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由個人承擔。居民醫(yī)保門診規(guī)定病種的起付標準為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負擔一次。若門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時，將不執(zhí)行起付標準。門診規(guī)定病種年度最高支付限額20萬元，報銷比例與繳費檔次掛鉤。

　　以按二檔標準繳費的成年居民為例，在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負擔70%。

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