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生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程及金額

時(shí)間:2021-01-01 08:30:32 生育保險(xiǎn) 我要投稿

生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程及金額

   勞動(dòng)者在用人單位工作的,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者共同承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn),其中,生育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一種,符合條件的,可以進(jìn)行生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。那么,生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程和標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程,是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等費(fèi)用,男職工在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼,向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)的一個(gè)程序。

  1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

  2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

  3、生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

  4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

  參保職工在同時(shí)具備下列條件時(shí),可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇:

  (1)符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定。

  (2)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí),用人單位已為其參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月。

  (3)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社?(市民卡)及街道開(kāi)具的計(jì)生證明到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

  (4)申報(bào)生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報(bào)手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)材料都有哪些?

  《結(jié)婚證》原件一份、復(fù)印件兩份,生育服務(wù)證原件》(外地戶(hù)口參加生育保險(xiǎn)的職工,最好提供北京的生育服務(wù)證,如果不能提供,則需要提供外地正規(guī)的生育服務(wù)證)一份、復(fù)印件兩份;《出生醫(yī)學(xué)證明》原件一份、復(fù)印件兩份,《醫(yī)療藍(lán)本》原件一份、復(fù)印件兩份,醫(yī)院開(kāi)具的《診斷證明書(shū)》原件一份、復(fù)印件兩份,所有醫(yī)院的單據(jù)原件,《生育報(bào)銷(xiāo)審批表》兩份,加蓋公章。

  1、醫(yī)院病歷原件和復(fù)印件;

  2、醫(yī)院診斷證明原件和復(fù)印件;

  3、財(cái)稅部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票;

  4、與收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);

  5、《生育證》原件和復(fù)印件或《計(jì)劃生育服務(wù)證》原件和復(fù)印件。

  另外,以下幾種情況需要注意:

  1、未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)憑證》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《就醫(yī)憑證》)已急診流產(chǎn)或分娩,無(wú)《生育證》或《計(jì)劃生育服務(wù)證》的需出具夫婦雙方街道計(jì)生部門(mén)證明。

  2、異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請(qǐng)備案手續(xù)),需要提供《廣州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)異地分娩申請(qǐng)表》或《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)表》。

  3、已辦《就醫(yī)憑證》,在非定點(diǎn)醫(yī)院急診流產(chǎn)或分娩:①《就醫(yī)憑證》原件和復(fù)印件;②由參保人或其家屬出具的書(shū)面報(bào)告。

  4、經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊情況的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,①由參保人或其家屬出具的書(shū)面報(bào)告;②市醫(yī)保中心根據(jù)各種情況而要求參保人提供的資料。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)方法

  在廣州市生育的可辦理定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院就是:在你懷孕滿(mǎn)十六周并社保(生育)險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)滿(mǎn)一年,由單位為其辦理產(chǎn)前檢查及分娩定點(diǎn)掛帳的由自己選定的生育定點(diǎn)醫(yī)院。(廣州的定點(diǎn)醫(yī)院需參考廣州定點(diǎn)醫(yī)院生育醫(yī)院名錄)

  需回老家生育的需要由單位為其辦理異地分娩。異地分娩在懷孕滿(mǎn)十六周且社保(生育)險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)滿(mǎn)一年的情況下如需在廣州進(jìn)行產(chǎn)檢的由單位為其辦理定點(diǎn)醫(yī)院檢查,同時(shí)為其辦理異地分娩憑證。異地分娩的醫(yī)院一定要具備生育定點(diǎn)的等級(jí),小門(mén)診是不可以作為定點(diǎn)生育醫(yī)院的。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

  生育保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資,生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的適用人員是所在城市常住戶(hù)口的職工和持有所在城市工作居住證的外埠人員;及在北京工作并參加生育保險(xiǎn)的外埠人員。

  女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

  女職工生育或流產(chǎn)后,由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明,到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù),領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額

  女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的'藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

  1、生育保險(xiǎn)適用對(duì)象是具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍并參加本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。

  2、繳費(fèi)基數(shù):以用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù),為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)。

  3、繳費(fèi)規(guī)定:用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.8%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人不繳納城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)費(fèi)。

  4、生育生活津貼期限:妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的,享受3個(gè)月。妊娠布滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的,享受3個(gè)月。妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上,7個(gè)月以下流產(chǎn)的,享受1個(gè)半月。妊娠3個(gè)月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的,享受1個(gè)月。

  5、生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)(生育婦女繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿(mǎn)一年的):

  (1)從業(yè)婦女:按本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。

  (2)個(gè)體工商戶(hù)及其幫工,自由職業(yè)者:最高不超過(guò)本市上年度職工月平均工資。

  (3)在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)的失業(yè)婦女:按經(jīng)失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的本人生產(chǎn)或流產(chǎn)當(dāng)月的失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)乘以本人按規(guī)定享受的生育生活津貼期限計(jì)發(fā)。例如:25歲職業(yè)女性,月收入2500元,按正常情況生育,可享受3個(gè)月每月2500元左右的月生育生活津貼,外加生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼2500元,共計(jì)約10000元。

  (4)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn):妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上生產(chǎn)的或不滿(mǎn)7個(gè)月早產(chǎn)的,享受2500元。 妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上,7個(gè)月以下自然流產(chǎn)的,享受400元。 妊娠3個(gè)月以下自然流產(chǎn)的或者患子宮外孕的,享受200元。如果沒(méi)有繳納生育保險(xiǎn)就不能享受以上待遇,如果有生育保險(xiǎn),要在當(dāng)?shù)氐纳绫V行念I(lǐng)取。

  生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)間

  生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法,對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過(guò)向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務(wù)等方面的待遇,保障她們因生育而暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療保健,幫助生育女職工恢復(fù)勞動(dòng)能力,重返工作崗位,從而體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛(ài)護(hù)。

  生育保險(xiǎn)需連續(xù)買(mǎi)滿(mǎn)12個(gè)月,寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷(xiāo),同時(shí)報(bào)銷(xiāo)時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策,各地規(guī)定各不一,有10個(gè)月,也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫V行臑闇?zhǔn)。

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