生育保險熱點政策問題解答

　　生育保險熱點政策問題解答

　　一、生育保險的參保范圍?

　　我縣境內(nèi)的所有企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、以及民辦非企業(yè)單位及其職工，國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位的非在編工作人員，必須依法參加生育保險。

　　二、用人單位如何繳納生育保險費?

　　生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位按照全部職工工資總額的0.2%繳納生育保險費，其它單位按照全部職工工資總額的0.5%比例繳納生育保險費。職工繳費基數(shù)按照上一年職工月平均工資計算：繳費基數(shù)低于上一年全省職工月平工資60%的，按全省職工月平工資的60%計算，繳費基礎(chǔ)高于上一年全省職工月平工資3倍以上的，高于部分不計入繳費基數(shù)。

　　三、職工需異地分娩、如何辦理?

　　職工生育因本地?zé)o人護理，需轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)院的，須經(jīng)縣社保局批準(zhǔn)后，并由單位填報《龍游縣生育保險異地分娩申報表》;方可列入生育保險基金支付。職工生育期間發(fā)生治療因生育引發(fā)的醫(yī)療費用，按基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　四、哪些屬于計劃內(nèi)生育?

　　生育婦女符合下列情形之一的，屬于計劃內(nèi)生育：

　　(1)計劃生育第一胎的;

　　(2)符合計劃生育第二胎條件并經(jīng)縣人口計劃生育局批準(zhǔn)的。

　　五、生育保險待遇包括哪些內(nèi)容?

　　職工享受生育保險待遇應(yīng)當(dāng)符合國家和本縣的計劃生育政策。主要包括：生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用。

　　國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工享受待遇中不包括生育津貼。

　　六、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括哪些項目?

　　計劃生育醫(yī)療手術(shù)費用包括國家實行計劃生育需要施行放置(取出)宮內(nèi)的節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育輸卵管復(fù)通手術(shù)及節(jié)育環(huán)嵌頓移位手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　七、申請生育保險待遇需提供哪些資料?

　　申請生育保險待遇應(yīng)提供下列資料：

　　國家機關(guān)、全額事業(yè)單位提供資料除勞動合同外。

　　(一)平產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)

　　(1)身份證及復(fù)印件;

　　(2)《龍游縣生育保險待遇申報表》;

　　(3)《結(jié)婚證》及復(fù)印件;

　　(4)勞動合同原件及復(fù)印件;

　　(5)《生殖健康服務(wù)證》及復(fù)印件;

　　(6)《醫(yī)學(xué)出生證明》及復(fù)印件;

　　(7)醫(yī)療費用原始發(fā)票;

　　(8)醫(yī)療費用明細(xì)清單;

　　(9)出院記錄或診斷證明;

　　(10)嬰兒出生死亡或死胎，由定點醫(yī)院出具死亡或死胎報告書。

　　(二)流產(chǎn)、引產(chǎn)

　　(1)身份證及復(fù)印件

　　(2)《龍游縣生育保險待遇申報表》;

　　(3)結(jié)婚證及復(fù)印件;

　　(4)勞動合同原件及復(fù)印件;

　　(5)病歷及診斷證明;

　　(6)醫(yī)療費用原始發(fā)票;

　　(7)醫(yī)療費用明細(xì)清單。

　　八、報銷放置(放環(huán)、取出)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，復(fù)通術(shù)等計劃生育醫(yī)療費用需提供哪些資料?

　　(1)身份證及復(fù)印件;

　　(2)《龍游縣生育保險待遇申報表》;

　　(3)結(jié)婚證及復(fù)印件;

　　(4)勞動合同原件及復(fù)印件;

　　(5)病歷;

　　(6)醫(yī)療費用原始發(fā)票;

　　(7)醫(yī)療費用明細(xì)清單;

　　(8)計劃生育行政部門出具的有關(guān)證明。

　　九、生育津貼如何計算?

　　生育津貼是女職工在生育期間的生活補貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　更多閱讀：生育保險政策解讀

　　(一)、參保范圍：

　　機關(guān)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位的職工或者雇工。(伊州政發(fā)【2004】21號)

　　(二)、繳費標(biāo)準(zhǔn)：

　　各類用人單位繳納生育保險費，按職工繳費工資總額的0.5%繳納、職工個人不繳納生育保險費。(伊州人社發(fā)【2015】101號)

　　(三)、待遇享受：

　　1、生育醫(yī)療費(伊州政發(fā)【2004】21號、伊州人社發(fā)【2015】101號)

　　(1)順產(chǎn)定額為2500元。

　　(2)、剖宮產(chǎn)：一級醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為3800元、二級醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元、三級醫(yī)院就診定額標(biāo)準(zhǔn)為4200元。

　　(3)、對妊娠反應(yīng)比較強烈，生產(chǎn)前多次住院的，在定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上在增加2000元。

　　(4)、男職工的配偶未參加生育保險，且無勞動收入，符合的生育費用可按定總額的50%支付生育醫(yī)療費。

　　2、計劃生育手術(shù)相關(guān)待遇(伊州人社發(fā)【2015】102號)

　　(1)懷孕不滿4個月人工流產(chǎn)的手術(shù)費為500元/人次;

　　(2)4個月以上7個月以下引產(chǎn)的醫(yī)療手術(shù)費為1000元/人次;

　　(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費為120元/人次;

　　(4)取出宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療手術(shù)費為100元/人次;

　　(5)單純輸卵管結(jié)扎手術(shù)費為600元/人次;

　　(6)輸卵管吻合復(fù)通手術(shù)費為600元/人次;

　　(7)輸精管結(jié)扎手術(shù)費為400元/人次;

　　(8)生產(chǎn)、計劃生育手術(shù)時大出血的產(chǎn)婦，符合支付范圍內(nèi)的血費全額報銷;

　　(9)因生育、實施計劃生育手術(shù)引起的感染等病癥手術(shù)費用報銷”，在手術(shù)發(fā)生(分娩)次日起30天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費支付1000元/人;30天以上的醫(yī)療費用由醫(yī)療基金支出;

　　(10)生育合并其他計劃生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，兩項或多項手術(shù)費用按限額累計計算。

　　3、生育津貼

　　(1)國家機關(guān)、事業(yè)單位和社會團體的聘用人員以及企業(yè)職工、有雇工的個體工商戶的生育津貼從生育保險基金中列支。(伊州人社發(fā)【2015】101號)

　　(2)支付標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)為：職工所在用人單位上年度職工月平均工資×女職工享受的生育產(chǎn)假月數(shù)。(《社會保險法》、伊州政發(fā)【2004】21號)

　　(3)新生兒住院期間死亡，女職工順產(chǎn)的(含妊娠7個月以上自然分娩胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按50天計算;女職工難產(chǎn)的(含7個月以上難產(chǎn)胎兒死亡的)生育津貼待遇統(tǒng)一按65天計算。(伊州人社發(fā)【2015】102號)

　　4、生育產(chǎn)假

　　女職工生育產(chǎn)假產(chǎn)期一般為98天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育每多生育一個嬰兒，增加15天;女職工晚育的，增加30天產(chǎn)假。(伊州政發(fā)【2004】21號)

　　5、晚婚晚育的界定

　　女職工晚育年齡界定：夫妻雙方達到晚育年齡結(jié)婚的女職工初次生育時年滿23周歲9個月(少數(shù)民族年滿21周歲9個月)的為晚育，早產(chǎn)的以預(yù)產(chǎn)期界定年齡。(伊州人社發(fā)【2015】102號)

　　6、其他事項

　　(1)參加生育保險人員在連續(xù)繳費或累計繳費滿10個月后享受生育待遇。(伊州人社發(fā)【2015】82號)

　　(2)妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、母嬰血型不合、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、羊水過少、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊高癥、妊娠糖尿病、生產(chǎn)子宮破裂、先兆流產(chǎn)等13種生育并發(fā)癥參照妊娠反映強烈生產(chǎn)前多次住院規(guī)定執(zhí)行。除此之外的病種納入醫(yī)保報銷范圍。(伊州人社發(fā)【2016】14號)

　　7、生育結(jié)算

　　生育醫(yī)療費、流產(chǎn)等費用可在定點醫(yī)院報銷，只需提供生育服務(wù)證(準(zhǔn)生證)、本人身份證、社�？ā⑽磪⒈５膵D女持配偶的社�？�、生育服務(wù)證、結(jié)婚證及復(fù)印件、本人身份證;對有津貼的女職工，在產(chǎn)假結(jié)束后由單位或個人向社保經(jīng)辦機構(gòu)申報領(lǐng)取生育津貼。(伊州人社函【2015】101號)

　　溫馨提醒：如遇政策變動，以最新政策為準(zhǔn)，詳情請咨詢社保局醫(yī)保中心，電話4026090

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