海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例實施細(xì)則原文
第一條 根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》(以下簡稱條例)，制定本實施細(xì)則。
第二條 凡在本省行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)用人單位，無論采用何種形式支付勞動報酬，必須按條例規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險，為本單位全部從業(yè)人員繳納生育保險費。能夠提供外省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的已參保的有效證明材料的用人單位除外。
第三條 在本省行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立的外國組織代表機(jī)構(gòu)和香港、澳門、臺灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為其所雇用的中方從業(yè)人員繳納生育保險費。
第四條 生育保險登記和繳費按以下規(guī)定執(zhí)行：
(一)下列單位在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在�？谑猩鐣ｋU費征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險費：
1.駐海口地區(qū)的中央、省直屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，在省級以上民政等部門登記的民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織;在省級以上工商行政管理部門登記注冊的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的軍隊所屬單位。
2.鐵路、遠(yuǎn)洋運輸?shù)瓤鐓^(qū)域、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)，自愿申請在省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加生育保險并經(jīng)省社會保險行政部門批準(zhǔn)的。
(二)洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)內(nèi)的用人單位在洋浦社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社會保險費征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險費。
(三)其他用人單位在所在市、縣、自治縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險登記、核定繳費數(shù)額后，在當(dāng)?shù)厣鐣ｋU費征收機(jī)構(gòu)繳納生育保險費。
第五條 用人單位從業(yè)人員參保名單應(yīng)當(dāng)在本單位公示，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報的本單位繳費基數(shù)總額及個人繳費基數(shù)應(yīng)當(dāng)分別由法定代表人及從業(yè)人員簽名確認(rèn)。
第六條 用人單位及其從業(yè)人員的繳費工資及繳費數(shù)額，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照條例的規(guī)定核定。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計賬冊等生育保險工作所需資料，調(diào)查和檢查繳費單位及其從業(yè)人員的參保繳費情況，依法對繳費單位違法違規(guī)行為進(jìn)行處罰。
第七條 用人單位繳納生育保險費的費率為本單位從業(yè)人員月繳費工資總額的0.6%。
用人單位繳納生育保險費的費率標(biāo)準(zhǔn)，由省社會保險行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)全省在崗從業(yè)人員年平均工資的變化情況和生育保險基金的收支情況提出調(diào)整方案，報省政府批準(zhǔn)后實行。
第八條 用人單位跨年度補(bǔ)繳生育保險費的，費率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)上年度用人單位參加生育保險的費率確定。繳費基數(shù)不得低于辦理補(bǔ)繳手續(xù)的上年度全省在崗從業(yè)人員的月平均工資。
第九條 從業(yè)人員或者從業(yè)人員未就業(yè)的配偶在分娩當(dāng)月符合條例規(guī)定條件的，可以按照條例規(guī)定享受相應(yīng)的生育保險待遇。
退役軍人按照國家規(guī)定參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險，符合國家和本省計劃生育的有關(guān)規(guī)定，且享受生育保險待遇期間處于正常繳費狀態(tài)的，不受條例規(guī)定的滿12個月的限制。
第十條 從業(yè)人員不得重復(fù)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險。已經(jīng)參加兩份或者兩份以上生育保險的參保人，其重復(fù)獲得的生育保險統(tǒng)籌基金支付待遇，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回。
第十一條 女性從業(yè)人員生育同時符合難產(chǎn)和多胞胎生育條件的，增加的享受生育津貼天數(shù)累計計算。
條例所稱難產(chǎn)，是指女性從業(yè)人員生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育的。
第十二條 機(jī)關(guān)事業(yè)單位中財政全額供養(yǎng)的參保人享受產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至同級財政部門。
第十三條 因生育或者計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。
非因生育或者計劃生育手術(shù)引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十四條 生育保險實行定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，除急診、急救外，參保從業(yè)人員應(yīng)到參保地定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和施行計劃生育手術(shù)。
因急診、急救等緊急情況在非定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育醫(yī)療費用，先由本人墊付，再到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
第十五條 參保人需轉(zhuǎn)異地生育的，應(yīng)當(dāng)向參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，其生育醫(yī)療費用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)批準(zhǔn)的，生育醫(yī)療費用全部由本人負(fù)擔(dān)。
第十六條 參保人到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院分娩和施行計劃生育手術(shù)時，須提供身份證、生育服務(wù)證及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。
參保從業(yè)人員到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險待遇時，須提供身份證、生育服務(wù)證、收費憑證以及社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。
第十七條 參保人跨省流動的，應(yīng)當(dāng)辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
第十八條 生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)定。對住院分娩的'，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費明細(xì)清單，接受參保人監(jiān)督。
第十九條 定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用自費藥品、診療項目，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算費用，用以補(bǔ)償參保人已自付的醫(yī)療費。
定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對用藥情況進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算費用。
第二十條 生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定予以處理：
(一)拒收符合生育保險基金支付條件的參保人住院治療的;
(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;
(三)迫使未達(dá)到出院條件的參保人出院的。
第二十一條 社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)制定生育保險醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則，切實維護(hù)參保人正當(dāng)醫(yī)療權(quán)益。
第二十二條 生育保險藥品應(yīng)當(dāng)公開招標(biāo)采購。
第二十三條 本實施細(xì)則具體應(yīng)用中的問題，由省社會保險行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十四條 本實施細(xì)則自2012年7月1日起施行。
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