廣州市生育保險報銷流程及資料

　　緊張備孕之后，迎來了懷孕階段，媽媽們都忙碌起來了，陸續(xù)開始了產(chǎn)檢;這期間，媽媽們最為關心的就是生育保險報銷的事情了;正確使用生育保險，能省下一筆不少的錢呢!所以準媽媽們都在問生育保險什么時候開始報銷?怎樣報銷?如果是異地分娩又該怎么報銷?

　　什么是生育保險?

　　生育保險是國家和社會在參保的人員生育子女期間暫時中斷工作時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險。主要是為職業(yè)媽媽們提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助媽媽們恢復勞動能力，重返工作崗位。目前生育保險待遇主要有生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。

　　本文是根據(jù)報銷辦理過程中經(jīng)常遇到的不同情況進行匯總的，本次整理的生育保險報銷只適用廣州市，其他地區(qū)需要咨詢當?shù)厍闆r。

　　情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

　　生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　一.能享受生育保險的條件

　　1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);

　　2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。

　　二、生育保險待遇享受范圍

　　生育待遇包括產(chǎn)前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)假期間)、產(chǎn)后42天回院檢查、妊娠12周內(nèi)人流、妊娠12周以上引產(chǎn)。

　　1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　2.生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

　　生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

　　生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假15天;

　　生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

　　懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;

　　懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

　　自愿生育獨生子女的，增加35天;

　　晚育的，增加15天。

　　3.一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4.計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

　　三、生育就醫(yī)確認及申報生育定點醫(yī)院

　　(一)什么時候可以辦理

　　1.準備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產(chǎn)前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。

　　2.符合生育政策因特殊原因需施行流產(chǎn)、引產(chǎn)手術的，在術前辦理。

　　(二)需要哪些資料

　　1、《計劃生育服務證》(原件)或婚育證明

　　2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預產(chǎn)期證明的原件

　　3、小一寸近期照片1張

　　4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份

　　注意：《計劃生育服務證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。

　　(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理申請手續(xù)。

　　1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復、退人員;

　　2.參保時間滿1年的關閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;

　　3.當年機關事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關調(diào)入企業(yè)并以參保人員;

　　4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時間未滿1年的人員。

 

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