福州2015年生育保險(xiǎn)待遇新變化消息
福州明年起提高生育保險(xiǎn)待遇 市民生育將更省錢
明年起，參保人產(chǎn)檢費(fèi)將納入生育險(xiǎn)范圍，包干標(biāo)準(zhǔn)為1000元;分娩住院期間若發(fā)生羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等所產(chǎn)生費(fèi)用可以報(bào)銷;參保男職工未就業(yè)配偶也可享受生育費(fèi)用報(bào)銷……記者昨日從市人社局獲悉，我市日前出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好我市生育保險(xiǎn)工作的補(bǔ)充通知》(以下稱《補(bǔ)充通知》)對(duì)生育保險(xiǎn)參保范圍、生育費(fèi)用結(jié)算方式、生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行調(diào)整，此政策從2015年1月1日起執(zhí)行。
機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?/strong>
新規(guī)進(jìn)一步擴(kuò)大了參保范圍。即機(jī)關(guān)和事業(yè)單位不再實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，而是納入生育保險(xiǎn)參保單位范疇。
《通知》規(guī)定，本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，均應(yīng)按規(guī)定為本單位全體職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺(tái)人員，可自愿參加我市生育保險(xiǎn)，享受生育保險(xiǎn)待遇。
報(bào)銷可即時(shí)刷卡結(jié)算
《通知》對(duì)于生育費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算實(shí)行了改革。
目前，參保職工在生育前要到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)登記，住院分娩費(fèi)用結(jié)算后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持相關(guān)材料到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷，很不方便。元旦后，持市級(jí)醫(yī)�？ǖ膮⒈Ｈ藛T可以直接在醫(yī)保中心委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算生育費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核有關(guān)生育保險(xiǎn)材料，并將生育保險(xiǎn)津貼直接劃入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)保關(guān)聯(lián)賬戶。
生育保險(xiǎn)待遇有提高
作為一項(xiàng)惠民政策，新規(guī)執(zhí)行后，參保人可以享受更高的生育保險(xiǎn)待遇。
具體包括以下幾個(gè)方面：一是產(chǎn)前檢查費(fèi)納入基金支付。之前，參保人的產(chǎn)前檢查費(fèi)用需在產(chǎn)后與生育費(fèi)用一起報(bào)銷，且最高報(bào)銷金額不超過600元。元旦后，我市對(duì)生育產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行包干管理，統(tǒng)一的包干標(biāo)準(zhǔn)為1000元。參保人分娩完后，醫(yī)保中心會(huì)將1000元匯入醫(yī)保關(guān)聯(lián)賬戶。二是12項(xiàng)合并癥、并發(fā)癥納入基金支付。也就是說，參保人分娩住院期間(胎兒娩出14天內(nèi))若發(fā)生高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等12種妊娠合并癥或并發(fā)癥，該病癥產(chǎn)生的費(fèi)用可列入報(bào)銷范圍。三是參保男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可以享受生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用待遇。四是參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶可享受生育費(fèi)用報(bào)銷，不過，報(bào)銷總額最高不超過參保職工應(yīng)報(bào)銷額的70%。
生育津貼補(bǔ)助天數(shù)有調(diào)整
由于職工生育津貼與補(bǔ)助天數(shù)相關(guān)，《通知》對(duì)生育津貼補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了調(diào)整，與《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)工作意見的通知》中規(guī)定的職工生育津貼補(bǔ)助天數(shù)一致。
生育的，順產(chǎn)98天，難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天，生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天;流產(chǎn)(含人工流產(chǎn)或引產(chǎn))的，懷孕未滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的'15天，懷孕滿4個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的42天，懷孕滿7個(gè)(妊娠)月流產(chǎn)的98天;計(jì)劃生育手術(shù)的，放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天，摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天，輸卵管結(jié)扎的30天，輸精管結(jié)扎的15天，輸卵管復(fù)通術(shù)的30天，輸精管復(fù)通術(shù)的15天。
參加我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌參保職工不享受生育津貼，按原渠道領(lǐng)取工資。
異地生產(chǎn)報(bào)銷時(shí)限縮短
按照《通知》規(guī)定，參保職工因異地居住等原因，需在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的(急診或搶救除外)，事先應(yīng)向生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，經(jīng)同意后自生育之日起12個(gè)月內(nèi)(流產(chǎn)的6個(gè)月內(nèi))，持生育相關(guān)材料到參保地生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，執(zhí)行參保地生育保險(xiǎn)政策。
市醫(yī)保中心工作人員提醒，此時(shí)限相比之前的規(guī)定(生育和流產(chǎn)均為2年)縮短了，參保人應(yīng)在時(shí)限內(nèi)及時(shí)辦理報(bào)銷手續(xù)。
需連續(xù)繳納12個(gè)月
《通知》還對(duì)生育保險(xiǎn)繳納時(shí)限、中斷繳納情況和生育保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)整。
按照新規(guī)，職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
因各種原因中斷繳費(fèi)時(shí)間3個(gè)月以內(nèi)(含)的，應(yīng)以參保職工本人當(dāng)期生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳后，方可視同連續(xù)繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月或省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到我市參保的職工(經(jīng)組織調(diào)動(dòng)除外)，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，從最后一次建立生育保險(xiǎn)關(guān)系計(jì)算繳費(fèi)年限。
另外，生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位未按規(guī)定及時(shí)為職工辦理參保并足額繳費(fèi)，或中斷繳費(fèi)致職工生育待遇無法享受的，其職工產(chǎn)假、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)期間的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位按照我市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。
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