超出工傷保險報銷范圍的醫(yī)療費如何承擔(dān)

　　《工傷保險條例》規(guī)定，治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。但是，對于工傷職工在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的超出上述“三目錄”范圍的醫(yī)療費卻沒有明確規(guī)定具體的處理方法，如何確定超范圍醫(yī)療費的支付主體和支付范圍往往導(dǎo)致司法實踐中的不同審判結(jié)果。

　　一、超范圍的醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)由勞動者自己承擔(dān)。

　　無論用人單位是否為職工繳納工傷保險費，職工遭受事故傷害或患職業(yè)病應(yīng)當(dāng)按照《工傷保險條例》的規(guī)定享受相應(yīng)的工傷保險待遇。國家建立工傷保險等社會保險制度，只是保障公民在工傷等情況下有依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。鑒于我國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會保障程度和工傷保險基金承受能力與其他發(fā)達(dá)國家尚有差距的現(xiàn)狀，國務(wù)院社會保險行政部門在會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門對工傷職工可以享受的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)時確定了一定范圍，即上述“三目錄”的'規(guī)定。日后，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，工傷保險待遇的涵蓋范圍也會與之相匹配，但依據(jù)目前的客觀現(xiàn)實，工傷職工可以享受的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)以《工傷保險條例》為限。此外，對于工傷職工在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的超范圍費用，大多是由于醫(yī)院超規(guī)格使用藥品或診療項目產(chǎn)生。根據(jù)“誰受益，誰負(fù)擔(dān)”原則，也理應(yīng)由勞動者個人承擔(dān)。

　　二、超范圍醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)由用人單位全額負(fù)擔(dān)。

　　《工傷保險條例》制定的目的是分散企業(yè)的社會責(zé)任而非免除，工傷職工基于工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用均應(yīng)由用人單位負(fù)擔(dān)。工傷保險待遇實行無過錯原則，用人單位應(yīng)當(dāng)對因工傷事故造成職工的損害負(fù)賠償責(zé)任。其次，工傷職工是在為用人單位提供勞動過程中遭受事故傷害或患職業(yè)病，勞動者已經(jīng)因此造成個人傷殘，倘若再由勞動者負(fù)擔(dān)超出目錄范圍的醫(yī)療費，顯然與法律倡導(dǎo)的公平原則相違背，勞動者可能因無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費造成不可估量的后果。

　　三、對于因治療工傷合理、必須的醫(yī)療費用由用人單位或工傷保險基金負(fù)擔(dān)，勞動者或用人單位要求使用目錄外藥品或診療項目的，由要求方負(fù)擔(dān)。

　　未獲得用人單位或勞動者同意擅自使用的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。對此，筆者同意第三種意見。

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