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工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中,協(xié)議使用的頻率越來越高,簽訂簽訂協(xié)議可以使事務(wù)的結(jié)果更加完美化。什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編收集整理的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本,歡迎大家分享。
甲方:___________社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
乙方:___________醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為保障參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工(以下稱工傷職工)得到及時(shí)的醫(yī)療救治和康復(fù)治療,有效利用工傷保險(xiǎn)基金,明確甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù),根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《關(guān)于加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理工作的通知》(勞社部發(fā)[20xx]7號(hào)),甲方確定乙方為工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。經(jīng)雙方協(xié)商一致,特簽訂本協(xié)議。
第一章總則
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī),認(rèn)真貫徹執(zhí)行。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關(guān)于工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體規(guī)定。
第二條甲乙雙方有權(quán)就工傷保險(xiǎn)管理和工傷醫(yī)療事項(xiàng)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。
第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,并在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)媒體公布乙方為工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條乙方應(yīng)有一名機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作,并要明確專門機(jī)構(gòu)配備專(兼)職管理人員。乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際制定具體措施,并及時(shí)向本構(gòu)人員和工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。
第五條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況,按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第六條乙方應(yīng)利用計(jì)算機(jī)手段管理,并根據(jù)自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務(wù)、工傷舊傷復(fù)發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作,及時(shí)向甲方據(jù)實(shí)提供工傷職工的就醫(yī)信息。
第二章就醫(yī)管理
第七條工傷保險(xiǎn)參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī),未持工傷證件或尚未進(jìn)行工傷認(rèn)定的,乙方應(yīng)視同工傷職工為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù),所需費(fèi)用原則上向用人單位收取。
第八條工傷職工辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí),乙方應(yīng)認(rèn)真審查其工傷證件,發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記賬,暫扣有關(guān)證體制改革,并及時(shí)通知甲方。
第九條工傷職工就醫(yī)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用明細(xì)制度,乙方應(yīng)建立工傷職工電子文檔,內(nèi)容包括工傷職工姓名、身份證號(hào)碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應(yīng)包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、科別、床號(hào)等信息。
第十條工傷職工就醫(yī),乙方應(yīng)按照工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定管理,并使用甲乙雙方共同認(rèn)定的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門(急)診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。
第十一條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)為符合出過條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的,乙方應(yīng)自通知其出院之日起,停止工傷醫(yī)療記賬,并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。
第十二條乙方限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的工傷職工,需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向甲方提出轉(zhuǎn)診建議,并填寫好申請(qǐng)單,聽取用人單位意見,經(jīng)甲方同意后可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
第十三條工傷職工認(rèn)為是舊傷復(fù)發(fā)到乙方就醫(yī),乙方應(yīng)查驗(yàn)其工傷證件,做出是否工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療診斷,并簽署意見,報(bào)甲方審定后,列入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理范圍。
第十四條工傷職工需要進(jìn)行工傷康復(fù)的,由協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議,填寫《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》,經(jīng)甲方核準(zhǔn)后到指定的協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)或乙方的康復(fù)科室進(jìn)行康復(fù)。
第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查結(jié)果,乙方應(yīng)充分利用,避免不必要的重復(fù)檢查。
第十六條乙方配合甲方定期或不定期對(duì)工傷職工門診及住院有關(guān)情況進(jìn)行抽查。
第三章費(fèi)用結(jié)算與給付
第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標(biāo)準(zhǔn)、范圍、期限和程序等進(jìn)行結(jié)算。
第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費(fèi)用匯總和費(fèi)用明細(xì)清單。
第十九條甲方按規(guī)定進(jìn)行審核,將審核結(jié)果通知乙方,并按核定的項(xiàng)目、金額及時(shí)支付。
第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付:____________
。ㄒ唬┪唇(jīng)甲方同意,乙方擅自使用超出工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(搶救除外)。
(二)工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費(fèi)用。
。ㄈ┰谝曳骄驮\因醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。
。ㄋ模┎环衔飪r(jià)政策規(guī)定的費(fèi)用。
。ㄎ澹┎环瞎kU(xiǎn)相關(guān)法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理;在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。
第四章附則
第二十一條甲方不按規(guī)定及時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的,乙方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十二條乙方不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,甲方可以解除服務(wù)協(xié)議。
第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定有調(diào)整的,乙方的服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法定代表人等發(fā)生變化的,甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議,無法達(dá)成協(xié)議的,雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對(duì)方。
第二十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。
第二十五條本協(xié)議未盡事宜,甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本協(xié)議相同。
第二十六條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
第二十七條本協(xié)議有效期自__年______月______日起至__年______月______日止(1年)。
甲方:___________社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)乙方:___________醫(yī)療機(jī)構(gòu)
。ê炚拢ㄉw章)
法定代表人:__(簽名)法定代表人:_(簽名)
________年_____月___日________年_____月___日
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