有關(guān)助理醫(yī)師第三站的考試技巧
一、病史采集：
(一)能抓住重點圍繞病情詢問病史，條理性強(qiáng)，問診語言正確；
(二)能圍繞病情詢問病史，條理基本清楚，問診語言尚可；
(三)能圍繞病情詢問病史，但條理欠清楚，問診語言欠恰當(dāng)；
(四)沒有圍繞病情詢問病史。
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1．主訴詢問
2．與疾病鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性表現(xiàn)的詢問。
3．診療經(jīng)過
(1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?結(jié)果如何?
(2)用過何種藥物及其他治療?效果如何?(0.5分)
4．結(jié)合十問，重點了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀
有無肢體酸痛?有無口渴、口干?以及飲食、睡眠、二便情況。
(二)相關(guān)病史
1．有無慢性鼻炎、鼻竇炎、咽炎?
2．其他，如藥物過敏史、個人史等。
二、問診技巧
1．條理性差，不能抓住重點
2．沒有圍繞主訴詢問
3．問診語言不恰當(dāng)
試題分析：
簡要病史：女性患者75歲，咳嗽、咯痰、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加重2天。
要求：請你按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，口述如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)史的內(nèi)容。
參考答案：
一、問診內(nèi)容
�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史
1，根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷
�、旁儐柊l(fā)病的時間，起病的緩急、病因和誘因；
�、屏私饪人�、咯痰、氣喘的'主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況
�、鞘欠裼袗汉l(fā)熱、咽痛等伴隨癥狀
�、冉Y(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況
2，診療經(jīng)過
⑴是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、胸肺部的X線檢查？
⑵用過何種藥物？治療效果如何？
�。ǘ┫嚓P(guān)病史
1，與該病相關(guān)的其它病史等
2，既往的類似病史、家族史、藥物過敏史
二、問診的技巧
1，條理性好，抓住重點
2，圍繞病情詢問
3，問診的語言恰當(dāng)
三、臨床答辯：
參考答案：按教科書上的內(nèi)容。
(一)正確回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點、類證鑒別和理法方藥的問題及常見病種的診斷依據(jù)和處理方案等問題，臨床思維清晰，合理選用常規(guī)輔助檢查，掌握其正常值及臨床意義；
(二)回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點、類證鑒別和理法方藥的問題及常見病種的診斷依據(jù)和處理方案等問題基本正確，臨床思維基本清晰，合理選用常規(guī)輔助檢查，掌握其正常值但對臨床意義了解不夠
(三)回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點、類證鑒別和理法方藥的問題及常見病種的診斷依據(jù)和處理方案等問題基本正確，臨床思維尚清晰，不能合理選用常規(guī)輔助檢查，或?qū)ζ渑R床意義不夠了解；
(四)不能正確回答考官提出的有關(guān)中醫(yī)辨證要點、類證鑒別和理法方藥的問題及常見病種的診斷依據(jù)和處理方案等問題，臨床思維紊亂，或不能掌握常規(guī)輔助檢查的正常值及臨床意義。
舉例：試述寒哮的主癥、治法與方藥。
簡述哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)。
答案：
寒哮主癥：呼吸困難，喉中哮鳴有聲，胸悶如塞，痰少難咯，口不干或渴喜熱飲，天冷受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。
方藥：射干麻黃湯。射干、麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子、紫苑、半夏、款冬花、大棗。
哮喘發(fā)作時起病較急，胸悶，氣急，咳嗽，被迫采取端坐位，兩目直視，兩手前撐，兩肩聳起，大汗，微紫組，喉中發(fā)出陣陣哮鳴音，表情痛苦異常。發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長者達(dá)數(shù)小時，甚至數(shù)天或更長。發(fā)作時胸廓飽滿，叩之呈過清音，聽診兩肺滿布哮鳴音。發(fā)作將停時，�？瘸鲚^多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作緩解。
在執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師的考試中，有很多人害怕病史采集這一關(guān)，其實很簡單，無論什么病例，回答的結(jié)果是一致的：回答結(jié)果如下：
現(xiàn)病史：1，疾病的發(fā)生時間和地點，起病緩急，前驅(qū)癥狀，可能的病因和誘因。2，主要癥狀和體征。3，伴隨癥狀和體征。4，診治經(jīng)過。5，結(jié)合中醫(yī)“十問”采集相關(guān)病史
既往史：1，既往健康情況2手術(shù)外傷中毒輸血病史（還有2點記得不清楚了，請讀者自己看一下）
個人史：1，出生地，經(jīng)歷過那些地區(qū)。2個人飲食偏好，煙酒嗜好，性情3居住條件4以前和現(xiàn)在的工作情況
過敏史：藥物和食物過敏情況
婚育史：婚況，配偶子女情況
家族史：密切接觸和有血緣關(guān)系的人情況
面試時只要將上述文字描述一下就行了，萬事搞定！希望對大家有幫助。
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