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2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》模擬試題及答案
1號(hào)題
第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。(p16)
急性闌尾炎引起腹痛
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)腹痛起病情況：有無(wú)飲食、手術(shù)誘因，注意與各種急腹癥鑒別，注意緩解因素
(2)腹痛性質(zhì)和程度：絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張;燒灼痛多與化學(xué)刺激有關(guān)，刀割痛為臟器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的時(shí)間與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系，(5)相關(guān)伴隨癥狀：如伴惡心，嘔吐的情況(6)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化
2、診療經(jīng)過(guò)
(1)是否到醫(yī)院就診?做過(guò)哪些檢查?結(jié)果如何?(2)治療和用藥情況，療效如何?
二、相關(guān)病史
1、有無(wú)藥物過(guò)敏史2、與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)消化潰瘍、膽道、胰腺疾病史3、有無(wú)煙酒嗜好4、有無(wú)腫瘤等遺傳家族史
病歷分析是十二指腸潰瘍。
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷
1、慢性胃炎2、慢性膽囊炎3、胃癌4、功能消化不良
三、 進(jìn)一步檢查
1、胃鏡或鋇餐造影2、B超
四、 治療原則
1、一般治療2、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸治療，并可給予保護(hù)胃黏膜藥物
3、如胃鏡發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌治療(以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加兩種抗生素的三聯(lián)治療方案)
第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮鳎勾�。
第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。
1號(hào)題
第一站：病史采集：男，21歲，腹痛伴惡心嘔吐8小時(shí)急診就診。
病歷分析：十二指腸潰瘍。
第二站：體格檢查是血壓測(cè)量，頸部部淋巴結(jié)檢查，肺底移動(dòng)度，脾觸診，Brudzinski征�；静僮�，腹穿。
第三站：正常心電圖，右側(cè)氣胸。
2號(hào)題
病史采集：發(fā)熱，右頸部包塊
病例分析：腹股溝斜疝，腸梗阻(p211)
一、 診斷及診斷依據(jù)二、 鑒別診斷
1、 脂肪瘤，柔軟，無(wú)壓痛，不能還納2、鞘膜積液3、絞窄性疝
三、 進(jìn)一步檢查
1、 立位X線腹部平片2、 術(shù)前血、尿常規(guī)檢查
四、 治療原則
1、 迅速開(kāi)放靜脈、給予抗生素，做好術(shù)前準(zhǔn)備2、 急診手術(shù)治療，如無(wú)腸壞死，行疝修補(bǔ)術(shù)，如發(fā)生腸壞死，行腸切除，疝囊高位結(jié)扎
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操作：皮膚彈性及水腫檢查，心臟叩診，腹部體表標(biāo)志及四分法,吸痰
3號(hào)題
第一站：病史采集：呼吸困難
病例分析：子宮肌瘤 節(jié)育環(huán)(p319)
一、 診斷及診斷依據(jù) 二、 鑒別診斷
1、 子宮腺肌瘤2、子宮肌瘤惡變或子宮肉瘤 三、 進(jìn)一步檢查
1、 B超2、取環(huán)及分段刮宮，送病理檢查3、完善術(shù)前化驗(yàn)
四、治療方案，開(kāi)腹探查，切除子宮，術(shù)后抗貧血治療
4號(hào)題
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重
病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、****纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
1、 病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。
一 現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、疲勞等，有無(wú)誤吸
(2)發(fā)熱熱型，變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)
(2)2天來(lái)咳嗽、咳痰的情況，痰的性狀，有無(wú)季節(jié)性，加重和緩解的誘因 ，有無(wú)呼吸困難
(3)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化
2、診療經(jīng)過(guò)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)構(gòu)如何
(2)治療情況，有無(wú)使用抗生素，糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑等，療效如何
二 相關(guān)病史
1、藥物過(guò)敏史
2、與該病有關(guān)的其他病史，如慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、支擴(kuò)、有無(wú)高血壓、心臟病，時(shí)候吸煙，職業(yè)史
2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣，好多記不得了)
一 診斷及診斷依據(jù)
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二 鑒別診斷，診斷明確，無(wú)需鑒別，
三 進(jìn)一步檢查，X線、血?dú)夥治�、血常�?guī)、生命體征檢測(cè)
四 治療
1、急診處理，如有合并休克，應(yīng)先搶救休克
(1)建立輸液通道液、吸氧、緊急備血、輸血
(2)急診腹部彩超，心電圖
(3)開(kāi)放性骨折創(chuàng)口無(wú)菌敷料臨時(shí)消毒包扎，止血
(4)收入骨科病房進(jìn)一步處理
2、病房處理
(1)繼續(xù)輸液、輸血抗休克治療
(2)做急診手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
(3)休克搶救成功后，急診全身麻醉下行清創(chuàng)醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)學(xué)員提供、骨折復(fù)位內(nèi)固定，鋼板或髓內(nèi)針
3、術(shù)后處理
(1)常規(guī)用藥(抗生素預(yù)防感染)
(2)其他用藥(促進(jìn)骨折愈合藥物、改善循環(huán)藥物等)
(3)復(fù)查股骨干正側(cè)位片，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉
第二站：測(cè)呼吸(邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮)
后面問(wèn)(生命體征?)
四號(hào)題
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、****纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
第5題
病史采集 咳嗽 咳痰
病例分析 前列腺肥大
鑒別診斷：膀胱頸痙攣、前列腺癌、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱功能障礙
進(jìn)一步檢查：B超、尿流率檢查、前列腺抗原(PSA)測(cè)定
治療方案：(1)藥物治療：a1受體阻滯劑、5a-還原酶抑制劑(2)手術(shù)治療：前列腺切除(3)其他療法：激光治療，球囊高壓擴(kuò)張術(shù)，前列腺尿道網(wǎng)狀支架，經(jīng)尿道熱療等
操作 穿手術(shù)衣 腋窩淋巴結(jié)的觸診。肝、肺叩診
誰(shuí)有第三站的 麻煩補(bǔ)充 6號(hào)題第一站：
病史采集：中年男性，反復(fù)咯血2年，加重3天。
病例分析：4歲小兒，發(fā)熱3天，出疹1天。(本人診斷1、水痘2、扁桃體腫大1度)
有幾個(gè)有診斷性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有結(jié)痂的2、皮疹間皮膚正常3、以軀干與面部為主4、口腔扁桃體1度腫大，口腔有水泡。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴增高。
第二站：體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診+心臟叩診+腹壁靜脈曲張?jiān)趺醋�，怎判斷血流方向�?/p>
技能操作：鼻導(dǎo)管吸氧
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第三站：8道題目，1、有個(gè)骨折的-脛骨內(nèi)踝骨折(有內(nèi)外踝選擇，我只選內(nèi))2、有個(gè)晚期肺癌臥床的病人，看胸片-吸性哮鳴音(有吸性與呼性選擇，我選吸)3、有個(gè)心電圖-室性心動(dòng)過(guò)速4、有個(gè)是正常心電圖(感覺(jué)正常的難看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X線，本人覺(jué)得是正常胸片(要是有個(gè)咳嗽咳痰病史，我就選肺炎了)6、小兒反復(fù)感冒，這次加重來(lái)院。胸骨左第三、四肋間，你聽(tīng)到什么。(本人判斷是室缺，所以選全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo))7、忘記了8、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
7 號(hào)題
第一站;病史采集是關(guān)于一個(gè)下肢水腫10天來(lái)就診的病人，既往有冠心病史。
其他的下午才考
病案分析為一個(gè)59歲的女患者，大便后肛門有腫物脫出，伴有便血，腫物可手法幫助復(fù)位，血常規(guī)陰性
鑒別診斷：直腸癌、肛門直腸良性腫瘤、直腸粘膜脫垂
進(jìn)一步檢查：肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(血尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物)
治療原則：(1)一般治療：增加纖維性食物、保持大便通暢、防治便秘(2)止血治療：如應(yīng)用5%魚(yú)肝油酸鈉注射(3)手術(shù)治療：痔單純切除術(shù)
8號(hào)題：
體檢：甲狀腺觸診 單手肝臟觸診 膝反射
操作：左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合
病史采集:胸骨疼痛3年，2小時(shí)再發(fā)。冠心病
病例分析：內(nèi)痣 伴出血，脫垂
9號(hào)題第一站：病史采集：反復(fù)心悸伴"心臟停頓",加重3天
2.十二指腸穿孔，彌漫性腹膜炎: d- X0 m) h% ?1 j9 W" M
上機(jī); 心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱;X線：左肺炎(左胸
悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折;CT(飽食后惡心、嘔吐2年)：$ j; l. G# `/ l! }/ G1 \2 [! H
肝癌;心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯;醫(yī)德$ t0 T7 P’ R9 j1 {
醫(yī)風(fēng)：A。得了18分。
9號(hào)題 1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。 2、病例分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣 ，好多記不得了) 第二站：測(cè)呼吸(邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊 講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員haoyun30提供備皮)醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)學(xué)員提供 后面問(wèn)(生命體征?)
9號(hào)題：病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ;病例分析：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、****纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺 活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
9號(hào)題
1、病史采集:患者女，37歲，發(fā)熱，咳嗽，咳痰2天入院。
2、病案分析：男性患者，車渦傷，右下肢活動(dòng)完全受限，股骨中段腫大，有骨擦感，神清(大體是這樣，好多記不得了) 2 u第二站：測(cè)呼吸(邊講邊做)，聽(tīng)肺部，視腹部(邊做邊講)，肩甲角體位，胃手術(shù)的消毒范圍(邊做邊講，問(wèn)這個(gè)手術(shù)是否要備皮) 后面問(wèn)(生命體征?)
病史采集：反復(fù)發(fā)作喘息，加重 ;
病例分析是：乳腺囊性增生(鑒別診斷：乳腺癌、****纖維腺瘤，進(jìn)一步檢查：B超、乳腺鉬靶、腫物穿刺活檢;治療原則：戴胸罩、服用逍遙散等中藥、脹痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天服用甲基睪丸酮)
10號(hào)題：
第一站 病史詢問(wèn)題號(hào)10號(hào)，題目是活動(dòng)后氣短一個(gè)月，加重一周。高血壓病史10年。病例分析是35號(hào)，急性腸梗阻
第二站 體格檢查是68號(hào)，題目是肺下界移動(dòng)度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽(yáng)性的檢查
操作時(shí)胸外心臟按壓
第三站 肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個(gè)股骨頸骨折，一個(gè)是腸梗阻，CT是腦出血
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