執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華婦產(chǎn)科-產(chǎn)褥感染病因
產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發(fā)病率為1％～7.2％，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃�？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
「病因學」
1.病原體種類 目前認為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。
�。�1）需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS）產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產(chǎn)褥感染關系密切，可引起嚴重感染，其臨床特點為發(fā)熱早（平均在產(chǎn)后11小時），體溫超過38℃，有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。
（2）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。
�。�3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥性。
�。�4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。網(wǎng)站收集當產(chǎn)道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
（5）厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的.革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。
2.感染來源 感染來源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時可致��；二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者后造成感染。
3.感染誘因 機體對人侵病原體的反應，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預產(chǎn)期性效、胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。
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