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病理學(xué)筆記講義-第五章腫瘤

時間:2023-02-12 15:37:40 醫(yī)師考試 我要投稿
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病理學(xué)筆記講義-第五章腫瘤

  重點:

  1.腫瘤的概念、形態(tài)、腫瘤命名、分類

  2.腫瘤的生長和擴散

  3.良惡性腫瘤的區(qū)別,癌和肉瘤的區(qū)別

  4.腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)

  5.常見腫瘤特點

  6.其他:新概念。

  內(nèi)容:

  一、概念:

  各種致瘤因素作用下,機體細胞異常增殖形成的新生物,常表現(xiàn)為腫塊。該增殖是單克隆性的,是細胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果

腫瘤性增生 非腫瘤性增生
與機體不協(xié)調(diào),對機體有害 是機體需要的生物學(xué)過程
不受機體調(diào)控,具有相對自主性 受機體調(diào)控,有一定限度
去除致瘤因素后增殖繼續(xù) 去除損傷因素后增殖不繼續(xù)
增殖的細胞缺乏分化成熟能力 增殖的組織能分化成熟
單科隆性增生 多克隆性增生

  二、腫瘤的命名原則及特殊命名

一般原則
良性腫瘤 上皮和間葉組織瘤
惡性腫瘤 上皮組織癌:鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌
間葉組織:纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤
癌肉瘤 上皮成分+間葉成分
特殊原則
叫“瘤”的惡性腫瘤 精原細胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細胞瘤、尤文氏瘤
叫“病”的惡性腫瘤 白血病、霍奇金病
叫“母細胞瘤”的良性腫瘤 骨母細胞瘤
叫“母細胞瘤”的惡性腫瘤 腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤
叫“瘤”但不是真性腫瘤 炎性假瘤,動脈瘤,室壁瘤,迷離瘤,錯構(gòu)瘤,結(jié)核瘤,梅毒瘤,粥瘤,
畸胎瘤 含有兩個以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見于性腺
交界性腫瘤 介于良性與惡性之間的腫瘤

  三、良惡性腫瘤的鑒別

良性腫瘤 惡性腫瘤
分化程度 分化好,異型性小 分化不好,異型性大
核分裂像 核分裂像無或少,不見病理性核分裂像 核分裂像多,可見病理性核分裂像.
生長速度
生長方式 外生性、膨脹性生長 特例:血管瘤:浸潤性生長 浸潤性生長(主要方式)、外生性、膨脹性生長
繼發(fā)改變 少見 常見,如出血、壞死、潰瘍形成等
轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨有的生物學(xué)特點。 特例:基底細胞癌:只局部浸潤,不轉(zhuǎn)移,低度惡性。 易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤:乳腺癌,腎細胞癌,前列腺癌,甲狀腺癌 Krukenberg瘤
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)和很少復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā) 不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā) 易復(fù)發(fā)
對機體的影響 較小,主要為局部壓迫或阻塞 較大,破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織 壞死、出血、合并感染;

  四、需要掌握的概念

  1.腫瘤的形態(tài):異型性和分化程度

  2.腫瘤對機體的影響:惡病質(zhì)、異位內(nèi)分泌綜合征,副腫瘤綜合征

  3.惡性腫瘤的分級和分期

  4.癌前病變,非典型增生,上皮肉瘤變,交界性腫瘤

  5.惡性腫瘤的異質(zhì)性和演進  網(wǎng)站整理

  6.腫瘤的生長分?jǐn)?shù)和倍增時間

  7.癌肉瘤,腺鱗癌,實體癌(髓樣癌,硬癌,髓樣癌,單純癌),癌珠

  五、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式

  轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨有的生物學(xué)特點,但目前尚未發(fā)現(xiàn)單獨負(fù)責(zé)腫瘤轉(zhuǎn)移的基因。有些基因,如上皮鈣粘素、組織金屬蛋白酶抑制物基因,其產(chǎn)物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移。粘附分子CD44可能與血行播散有關(guān)。nm23可能有抑制轉(zhuǎn)移的作用。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式如下:

  1.直接蔓延:指腫瘤細胞隨著體積增大,沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣連續(xù)浸潤生長,破壞鄰近組織或器官。

  2.淋巴道轉(zhuǎn)移:大多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可為"跳躍式"轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時,腫瘤細胞先聚集于邊緣竇,以后累及整個淋巴結(jié)。

  3.種植轉(zhuǎn)移:為腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移,最多見為胃癌種植到盆腔。胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱Krukenberg瘤。當(dāng)然,Krukenberg瘤也可以通過淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成,但少見。

  4.血行轉(zhuǎn)移:①腹腔內(nèi)的腫瘤經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟;②四肢腫瘤經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺;③肺癌隨動脈系統(tǒng)而致全身播散到骨、腦;④經(jīng)椎旁靜脈系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)移,如乳癌椎體轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌的顱骨轉(zhuǎn)移、前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移。