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病理學(xué)筆記講義-第三章局部血液及體液循環(huán)障礙

時間:2021-01-16 13:35:34 醫(yī)師考試 我要投稿

病理學(xué)筆記講義-第三章局部血液及體液循環(huán)障礙

  重點:

  1.血栓:血栓形成,血栓形態(tài)(最重要,90%的題),血栓的結(jié)局

  2.栓塞

  3.梗死

  內(nèi)容:

  一、靜脈性充血(淤血)

定義 器官或組織因靜脈回流受阻,血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。淤血是一被動過程。
原因 靜脈受壓、靜脈阻塞、心衰
病變 局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張,紅細(xì)胞積聚
后果 短期淤血——后果輕微 慢性淤血——細(xì)胞萎縮、變性、壞死、硬化
舉例 肺淤血——多見于左心衰,慢性肺淤血:心力衰竭細(xì)胞,肺色硬化 肝淤血——多見于右心衰,檳

  二、血栓形成和血栓類型

血栓形成 在活體心臟和血管內(nèi),血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程
栓子 循環(huán)血液中,阻塞血管的異常物質(zhì)
血栓 指在活體心臟和血管內(nèi),血液成分形成的固體質(zhì)塊
栓塞 指在循環(huán)血液中,出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì),隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象
缺血 器官或組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血
梗死 指器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死

  血栓類型和特征

  白色血栓 混合血栓/層狀血栓 紅色血栓 透明血栓/纖維素性血栓
發(fā)生于 血流快的部位 血流慢的靜脈 血流慢的`靜脈 血液高凝狀態(tài)
常見于 心腔內(nèi)、動脈內(nèi)、心瓣膜,靜脈血栓的頭部 靜脈延續(xù)性血栓的體部 靜脈延續(xù)性血栓尾部 毛細(xì)血管內(nèi)
肉眼觀 灰白色小的疣狀贅生物,與血管壁和心瓣膜附著牢固,不易脫落 相間條紋狀 粗造干燥的圓柱狀 與血管壁粘連不易脫落 暗紅色 新鮮時濕潤,有彈性 與血管壁無粘連 看不見 只能鏡下觀
成分 血小板 血小板+纖維素+RBC 纖維素+RBC+WBC 纖維蛋白
常見病 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣的閉鎖緣 房顫、二狹、心梗時附壁(球形血栓), 動脈瘤內(nèi)的附壁血栓 混合血栓逐漸增大阻塞血管時 DIC

  三、栓塞

  栓子來源 栓塞好發(fā)部位
肺動脈栓塞 下肢深靜脈(95%)、盆腔靜脈、右心附壁血栓 肺動脈小分支、或主干
體循環(huán)栓塞 左心(80%)。常見于亞急性心內(nèi)膜炎瓣膜上的贅生物,二狹時左房附壁血栓、心梗的附壁血栓 下肢、腦腸腎脾栓塞易局部壞死上肢動脈栓塞不易壞死
空氣栓塞 靜脈破裂后進(jìn)人空氣 頭胸肺手術(shù)、創(chuàng)傷時損傷靜脈分娩或流產(chǎn)時
深潛水或沉箱作業(yè)迅速浮出水面氮氣 減壓病、沉箱病
羊水栓塞 分娩過程中羊水進(jìn)入了肺循環(huán) 死亡率>80%
脂肪栓塞 嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時,破裂脂肪細(xì)胞的脂滴經(jīng)小靜脈進(jìn)入了血流 股骨骨折、燒傷 脂肪組織嚴(yán)重挫傷
腫瘤栓塞 腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管造成遠(yuǎn)處器官的栓塞 可并癌轉(zhuǎn)移
血吸蟲栓塞 成蟲或蟲卵都可造成肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞  

  四、梗死

  1.梗死灶的形狀:與器官的血管分布有關(guān)。

  心:地圖狀。腸:階段性。有門的臟器:肺、腎、脾的梗死灶呈錐體形

  2.梗死灶的顏色:

  1)貧血性梗死:實質(zhì)臟器!【W(wǎng)站整理

  2)出血性梗死:發(fā)生條件:嚴(yán)重淤血,組織疏松

  3)敗血性梗死:含化膿菌的栓子

  3.梗死灶的質(zhì)地:取決于壞死的類型

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