笑傲醫(yī)考路經(jīng)典易錯(cuò)題(技能循環(huán)篇)

　　無(wú)論在學(xué)習(xí)或是工作中，我們最離不開(kāi)的就是試題了，試題可以幫助主辦方了解考生某方面的知識(shí)或技能狀況。那么你知道什么樣的試題才能有效幫助到我們嗎？下面是小編為大家收集的笑傲醫(yī)考路經(jīng)典易錯(cuò)題(技能循環(huán)篇)，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　笑傲醫(yī)考路經(jīng)典易錯(cuò)題(技能循環(huán)篇)

　　患者，男性，66歲。反復(fù)上腹隱痛10年，再發(fā)1個(gè)月。

　　患者10年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)上腹隱痛，餐后明顯，時(shí)伴腹脹及暖氣，無(wú)嘔吐及反酸，未予治療。1個(gè)月前因發(fā)熱服用“退燒藥”后癥狀再發(fā)，自服“胃藥”(具體不詳)，效果不佳。近期食欲減退，大、小便正常、體重略下降。既往無(wú)其他疾病。母親患消化道腫瘤，已故。

　　查體：T 36.0℃，P 68次/分，R 18次/分，BP 126/70mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕啰音。心率68次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常。

　　胃鏡檢查：胃粘膜皺襞變平、粘膜變薄，胃竇散在點(diǎn)狀糜爛，未見(jiàn)其他異常�；顧z病理學(xué)檢查提示：胃竇粘膜慢性炎，可見(jiàn)糜爛，固有腺減少。腹部B超：肝膽胰脾未見(jiàn)異常。

　　要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷及診斷依據(jù).鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

　　攜手好大夫，笑傲醫(yī)考路!

　　評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 總分(22分)

　　初步診斷及主要診斷依據(jù) (8分)

　　(一)初步診斷

　　慢性萎縮性胃炎(僅答出“慢性胃炎”得1.5分)(2分)

　　(二)主要診斷依據(jù)

　　1、老年患者，慢性病程。 (1分)

　　2、間斷性上腹隱痛，食欲減退，無(wú)反酸。(2分)

　　3、劍突下輕度壓痛。(1分)

　　4、胃鏡及活檢病理結(jié)果符合萎縮性胃炎。腹部B超示：肝膽胰脾未見(jiàn)異常(2分)

　　二、鑒別診斷 (4分)

　　1、胃癌 (2分)

　　2、消化性潰瘍 (1.5分)

　　3、慢性膽囊炎，膽石病 (0.5分)

　　三、進(jìn)一步檢查 (5分)

　　1、定期行胃鏡及活檢病理學(xué)檢查。(2.5分)

　　2、幽門(mén)螺桿菌檢查。(1.5分)

　　3、心電圖、血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血。 (1分)

　　四、治療原則 (5分)

　　1、合理飲食，盡量避免刺激性食物和對(duì)胃粘膜有損傷作用的藥物。(1分)

　　2、應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑。(1.5分)

　　3、若有幽門(mén)螺桿菌感染，則行根除治療。(1.5分)

　　4、對(duì)癥治療，定期隨訪。(1分)

　　每日知識(shí)點(diǎn)練習(xí)題

　　(1～2題共用備選答案)

　　A.食管酸滴注試驗(yàn)

　　B.食管壓力測(cè)定

　　C.胸部X線片

　　D.胃鏡及活檢

　　E.24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)

　　1. 診斷胃食管酸反流最適用的輔助檢查是

　　2. 診斷反流性食管炎最可靠的輔助檢查是

　　(3～7題共用備選答案)

　　A.進(jìn)行性吞咽困難

　　B.進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解

　　C.不潔飲食后上腹痛，伴嘔吐、腹瀉

　　D.空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解

　　E.反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛

　　3. 典型的十二指腸潰瘍的癥狀特點(diǎn)是

　　4. 典型的胃食管反流的癥狀是

　　5. 典型的胃潰瘍癥狀是

　　6. 典型的食管癌癥狀是

　　【解題思路】1-2題，診斷胃食管酸反流最適合的檢查是24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，pH小于4就可證明有胃食管酸反流。胃鏡如看到食管下段有潰瘍形成，可明確診斷胃食管反流病。

　　3-7題，消化性潰瘍的典型表現(xiàn)為規(guī)律性腹痛，其中十二指腸潰瘍的腹痛特點(diǎn)為空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后可緩解，故26題選D。胃食管反流的典型表現(xiàn)為反酸、燒心伴胸骨后燒灼樣痛，故27題選E。胃潰瘍的特點(diǎn)為進(jìn)餐后上腹痛，至下一餐前緩解，故28題選B。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難，故29題選A。

　　【答案】E、D、D、E、B、A

　　技能操作扣分易錯(cuò)點(diǎn)整理：

　　1、體溫測(cè)量

　　易錯(cuò)提醒

　�、贆z查前、后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)。

　�、跈z查前體溫計(jì)讀數(shù)>35℃。

　�、畚床粮梢父C。

　�、懿粫�(huì)讀數(shù)或讀數(shù)錯(cuò)誤。

　　2、血壓測(cè)量

　　易錯(cuò)提醒

　�、贆z查前后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)--未幫助被檢者脫/穿衣

　　②未打開(kāi)血壓計(jì)，水銀柱未歸0.

　�、蹥庑浞胖梦恢貌徽�確，松緊度不適宜。

　�、苈�(tīng)診器體件放置不正確--塞在氣袖下。

　�、菡译艅�(dòng)脈花費(fèi)時(shí)間太長(zhǎng)，顯得測(cè)量過(guò)程不流暢。

　　⑥未聽(tīng)清楚肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，而直接編撰讀數(shù)。

　�、邷y(cè)量完畢，沒(méi)有向考官報(bào)告測(cè)量的血壓值。

　　注意：肱動(dòng)脈并不在肘窩正中央，而是在肘窩中央偏尺側(cè)1cm。

　　3、皮膚

　　易錯(cuò)提醒

　�、贆z查蜘蛛痣時(shí)，忘記用棉簽壓迫蜘蛛痣的中心，忘記蜘蛛痣的臨床意義。

　�、谕�記瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑的定義。

　�、蹤z查皮膚彈性時(shí)，檢查部位不正確。

　　4、淋巴結(jié)

　　易錯(cuò)提醒

　�、贆z查前后無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)。

　�、诳忌�及被檢者體位不正確。

　�、塾|診順序錯(cuò)誤，不能得分。

　�、苤粰z查一側(cè)會(huì)扣分。

　　5、頭頸部檢查-瞳孔

　　易錯(cuò)提醒

　�、儆嘘P(guān)數(shù)據(jù)記憶不清。檢查眼球六向運(yùn)動(dòng)時(shí)，示指尖距被檢者眼前30～40cm。檢查集合反射時(shí)，示指尖從1m外移至距眼球5~10cm。

　�、跈z查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，6個(gè)方向的順序錯(cuò)誤。

　�、蹤z查間接對(duì)光反射時(shí)，沒(méi)有用手遮擋光線。

　�、軝z查集合反射時(shí)，不能口述觀察的內(nèi)容。

　　6、咽部及扁桃體檢查

　　易錯(cuò)提醒

　　①咽部檢查時(shí)，體位不正確--應(yīng)取坐位。

　�、诓荒苷f(shuō)出主要檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容，如扁桃體腫大的分度等。

　　7、甲狀腺檢查

　　易錯(cuò)提醒

　　①考生站位術(shù)正確。

　�、跈z查時(shí)遺漏甲狀腺峽部觸診。

　�、蹤z查甲狀腺側(cè)葉時(shí)沒(méi)有固定甲狀腺腺體，或操作手法錯(cuò)誤。

　　④沒(méi)有囑被檢者做吞咽動(dòng)作后，再次檢查。

　�、輿](méi)嚴(yán)格按試題要求做檢查。

　　8、氣管檢查

　　易錯(cuò)提醒

　�、俦粰z者體位不正確。

　�、跈z查手法不正確。

　　9、胸部檢查-胸部視診

　　易錯(cuò)提醒

　�、僦荒苤赋龉趋罉�(biāo)志、主要垂直線及自然陷窩，但不能口述檢查內(nèi)容。

　�、诨煜�這些體表標(biāo)志。

　　10、胸部觸診

　　易錯(cuò)提醒

　　1.考生抽到考題時(shí)容易將語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振搞混淆。

　�、贆z查前無(wú)關(guān)愛(ài)意識(shí)。

　　②未囑被檢者發(fā)“yi”長(zhǎng)音。

　�、劭忌�手法不對(duì)--沒(méi)有用手掌的尺側(cè)緣或掌面進(jìn)行檢查。

　�、軝z查順序不對(duì)--應(yīng)自上而下，從內(nèi)到外，兩手交叉比較檢查。

　　11、胸部對(duì)比叩診

　　易錯(cuò)提醒

　�、龠翟\手法不正確--叩診錘不是垂直叩診于板指，而是使用腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)的力量進(jìn)行叩診。

　�、谶翟\時(shí)，板指位置放置不正確--正確的方法應(yīng)為：在前胸及側(cè)胸叩診時(shí)，板指應(yīng)平行于肋間;在肩胛間區(qū)叩診時(shí)，板指應(yīng)平行于后正中線;在肩胛下角以下叩診時(shí)，板指則平行于肋間。

　　③叩診順序錯(cuò)誤，沒(méi)有遵循胸部叩診的原則--從上而下，左右對(duì)比，內(nèi)外對(duì)比，上下對(duì)比。

　�、茉谇靶丶皞�(cè)胸叩診時(shí)，沒(méi)有避開(kāi)心臟和肝臟;在背部叩診時(shí)，沒(méi)有避開(kāi)兩側(cè)的肩胛骨。

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