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醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)

時間:2023-01-23 17:25:38 工作總結(jié) 我要投稿

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)

  總結(jié)是指對某一階段的工作、學(xué)習(xí)或思想中的經(jīng)驗或情況進(jìn)行分析研究,做出帶有規(guī)律性結(jié)論的書面材料,它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu),突出重點(diǎn),突破難點(diǎn),快快來寫一份總結(jié)吧。但是總結(jié)有什么要求呢?以下是小編整理的醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié),歡迎大家分享。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)1

  今年以來,市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國政府信息公開條例》,按照市政府關(guān)于政務(wù)公開的決策部署,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),健全工作機(jī)制,深入推進(jìn)政務(wù)公開工作,不斷有效提高辦事效率,F(xiàn)將x年政務(wù)公開工作總結(jié)如下:

  一、工作開展情況

  (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。制定了《阜陽市醫(yī)保局政務(wù)公開實施方案》,成立了政務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全各項制度。通過編制《阜陽市醫(yī)保局信息公開指南》等一系列文件,明確政務(wù)公開的內(nèi)容、形式和制度,做到工作有計劃、有安排。從而確保了政務(wù)公開工作有計劃的順利開展。

 。ǘ┤婀_政務(wù)信息。市醫(yī)保局網(wǎng)站開自今年4月份開通以來,發(fā)布政務(wù)動態(tài)信息862條,其中概況類信息更新14條,更新政務(wù)動態(tài)490條,公開目錄信息372條。強(qiáng)化公共服務(wù),主動做好群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題回應(yīng),及時回復(fù)互動平臺上公眾提出的各項咨詢與問題,發(fā)布主動回應(yīng)信息43條。加強(qiáng)網(wǎng)上互動交流,收到留言數(shù)量34條,辦結(jié)34條,解讀信息35條,

  (三)完善政務(wù)公開程序。一是努力推進(jìn)決策公開。健全行政決策程序,確定不能公開的及時做好解釋說明工作。強(qiáng)化政務(wù)公審核制度,把能否公開、怎樣公開、在什么范圍公開等作為必須審核內(nèi)容;對不能公開的事項說明理由,準(zhǔn)確把握公開的內(nèi)容、范圍、形式、程序、時限等,推動了政務(wù)信息公開工作制度化規(guī)范化發(fā)展。二努力推進(jìn)執(zhí)行公開。推進(jìn)重大建設(shè)項目執(zhí)行情況公開,對于項目的審批結(jié)果,項目進(jìn)展等信息進(jìn)行公開。三是努力推進(jìn)服務(wù)公開。簡化優(yōu)化辦事程序,及時編制修訂和發(fā)布辦事指南,通過局門戶網(wǎng)站公開,推進(jìn)首問負(fù)責(zé)制,窗口工作人員及時引導(dǎo),讓辦事人員能用最快的速度辦好事。四是強(qiáng)化責(zé)任追究。對應(yīng)公開而未公開的限時公開,應(yīng)公開而拒不公開堅決糾正,對應(yīng)公開而未公開,造成不良影響和后果的,追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

 。ㄋ模┩七M(jìn)重點(diǎn)工作信息公開。結(jié)合實際,認(rèn)真做好醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險改革、醫(yī)療保障信用評價、異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算制度、醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度等政府信息的公開,通過政府門戶網(wǎng)站及時對外公布。

 。ㄎ澹┩七M(jìn)重點(diǎn)民生信息公開。堅持以人民為中心的發(fā)展思想,以切實保障基本民生、推動解決重點(diǎn)民生問題為著力點(diǎn),突出做好醫(yī)療保障領(lǐng)域的信息公開工作。圍繞保障人民群眾身體健康,加大醫(yī)療服務(wù)、藥品安全、醫(yī)保監(jiān)管等方面信息公開力度。我局13項政務(wù)服務(wù)事項全部公開,全程在線辦理政務(wù)服務(wù)事項9項,全年辦件量共12411件。

  (六)推進(jìn)線上線下融合。進(jìn)一步整合優(yōu)化實體辦事大廳“一站式”功能,加快實現(xiàn)“一個窗口”、“一次辦理”。推動更多服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”,積極推進(jìn)信息化建設(shè),大力發(fā)展手機(jī)app,智慧醫(yī)保等繳費(fèi)手段,讓群眾辦事更明白、更便捷。

  (七)加強(qiáng)政策解讀。堅持“誰起草、誰解讀”,堅持政策性文件與解讀材料同步組織、同步審簽、同步部署。落實信息發(fā)布主體責(zé)任,局分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人要履行好重大政策“第一解讀人”職責(zé),深入解讀政策背景、重點(diǎn)任務(wù)、后續(xù)工作考慮等,及時準(zhǔn)確傳遞權(quán)威信息和政策意圖。今年共發(fā)布解讀信息35條。

 。ò耍⿵(qiáng)化信息公開實效。為確保政務(wù)公開及時、準(zhǔn)確,明確規(guī)定各科室每月上報政務(wù)信息的時限和數(shù)量,確保了網(wǎng)上政務(wù)信息的及時更新和充實。建立了政務(wù)公開審查制度,保證符合國家法律政策規(guī)定,保證公開內(nèi)容真實有效。

  二、工作中存在的.困難和問題

  一年來,我局的政務(wù)公開雖然取得了一定的成效,但與上級的要求和人民群眾的實際需求還存在一些差距。一是人員編制少,無專職人員負(fù)責(zé)政務(wù)公開工作,如遇中心工作,導(dǎo)致有的公開內(nèi)容更新不及時;二是政策解讀質(zhì)量不高,解讀方式不完善,媒體解讀信息偏少,決策部署落實、督查督辦、重大政策執(zhí)行結(jié)果信息不多。三是工作機(jī)制不順暢,具體經(jīng)辦人員以及業(yè)務(wù)科室之間沒有形成有效的溝通銜接,導(dǎo)致在實際工作中,信息發(fā)布滯后,信息的時效性得不到保障。

  三、下一步工作思路

 。ㄒ唬┻M(jìn)一步強(qiáng)化政務(wù)公開意識。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新修訂《信息公開條例》的學(xué)習(xí)宣傳力度,持續(xù)將政務(wù)公開作為面向群眾的重要工作,認(rèn)真抓好抓落實,不斷增強(qiáng)做好政務(wù)公開工作的責(zé)任感和使命感。

 。ǘ┩七M(jìn)政務(wù)公開常態(tài)化規(guī)范化。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開,加大政策解讀、新聞發(fā)布和回應(yīng)關(guān)切力度,強(qiáng)化政務(wù)公開測評力度,特別是對后續(xù)整改落實的督查力度。完善各項制度,規(guī)范公開內(nèi)容。

 。ㄈ⿺U(kuò)大公開范圍,充實信息內(nèi)容。堅持政務(wù)信息應(yīng)公開盡公開的原則,及時公開各類政務(wù)信息,公開內(nèi)容做到真實、具體、全面,加強(qiáng)對公眾關(guān)注度高的信息的梳理,增強(qiáng)工作透明度;

 。ㄋ模┩卣构_渠道,確保及時更新。結(jié)合新聞媒體、微信公眾號等多種平臺,加大網(wǎng)上公開,及時更新網(wǎng)站內(nèi)容,切實為公眾提供快捷方便的服務(wù)。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)2

  x年,是江山市醫(yī)保局成立的第一年,3月份組建完畢,4月份開始施行。組建完成后,我局緊緊圍繞以打擊欺詐騙保為目標(biāo),著眼于依法行政素質(zhì)的提高,開展了形式多樣的打擊欺詐騙;顒樱F(xiàn)將x年度行政執(zhí)法工作總結(jié)如下:

  一、依法開展行政執(zhí)法情況。

  1、醫(yī)保行政部門沒有行政許可職能。

  2、依法查處欺詐騙保違法案件。x年共受理案件數(shù)4件,辦結(jié)案件數(shù)4件,結(jié)果公開數(shù)4起。其中2起案件追回醫(yī);0.46萬元,罰款0.92萬元。另2起案件移送公安機(jī)關(guān)偵查,目前刑拘1人,取保候?qū)?人。無行政復(fù)議和行政訴訟案件。開創(chuàng)了衢州市醫(yī)保領(lǐng)域成立以來行政處罰的先河。

  3、其它。

 。1)因省醫(yī)保局還沒有制訂行政執(zhí)法實施清單,故我局還沒有開展“雙隨機(jī)掌上執(zhí)法”的行政檢查工作;

 。2)x年我局沒有發(fā)生行政強(qiáng)制、行政裁決、行政給付、行政確認(rèn)、行政獎勵等行政執(zhí)法工作。

  二、依法行政制度體系建設(shè)、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、強(qiáng)化行政執(zhí)法隊伍,夯實執(zhí)法基礎(chǔ)工作。

  1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提升業(yè)務(wù)水平和執(zhí)法能力。我們積極參加上級部門組織的各種政治、思想理論學(xué)習(xí),不斷提高政治理論素質(zhì),并能自覺運(yùn)用黨的政治理論來指導(dǎo)行政執(zhí)法的方向,從而不斷提高執(zhí)法水平。在加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)的同時,也不放松業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。為適應(yīng)新形勢下醫(yī)保政執(zhí)法的要求,提高醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法人員依法行政和綜合執(zhí)法水平,規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序,局基金監(jiān)管科多次組織開展行政執(zhí)法培訓(xùn)工作。在工作之余要求行政執(zhí)法人員自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)。在辦案執(zhí)法中經(jīng)常涉及到的相關(guān)法律條文,并抽出一定時間學(xué)習(xí)法律知識及案件剖析,進(jìn)行分析討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),從而提高了自身的'法律意識和執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。

  2、加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳。根本目的在于不斷增強(qiáng)民眾的法制意識,廣泛開展多層次、形式多樣的醫(yī)保法律宣傳活動,以“4.20”集中宣傳日、政策下鄉(xiāng)趕圩為契機(jī),充分利用新聞媒介宣傳社會保險法,懸掛宣傳橫幅,深入宣傳《社保法》等法律法規(guī),進(jìn)一步提高全民的法律意識。

  三、存在問題及工作思路。

  1、是執(zhí)法成本過高,執(zhí)法裝備落后達(dá)不到現(xiàn)在的醫(yī)保執(zhí)法的需要,應(yīng)加大行政執(zhí)法資金投入。

  2、是對法律、法規(guī)的宣傳力度有待進(jìn)一步加大,做好法律、法規(guī)的宣傳應(yīng)全方位、無死角開展宣傳工作。

  3、是執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)能力和執(zhí)法水平還有待于進(jìn)一步的提高,加強(qiáng)執(zhí)法隊伍的自身建設(shè),不斷提高業(yè)務(wù)工作水平,以利于今后執(zhí)法工作的需要。

  4、加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法,建立長效機(jī)制,推進(jìn)及完善兩法銜接做到打擊一處、震懾八方。

  5.認(rèn)真總結(jié)分析行政執(zhí)法面臨的問題,推廣行政執(zhí)法中的好做法、好經(jīng)驗,建立健全長效行政執(zhí)法管理機(jī)制。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)3

  今年以來,在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在上級業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下,我局優(yōu)化工作思路,全面貫徹落實上級有關(guān)文件精神和工作安排,擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實,做好醫(yī)保服務(wù)經(jīng)辦工作,抓好醫(yī)保基金運(yùn)行管理、完善基本醫(yī)療服務(wù)體系,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管,杜絕基金不合理支出,醫(yī)療保障體系日趨完善,兜底作用明顯,較好完成了各項工作任務(wù)。

  一、工作開展情況

 。ㄒ唬C(jī)構(gòu)組建進(jìn)展順利,帶好隊伍夯實基礎(chǔ)。按照縣委、縣政府關(guān)于機(jī)構(gòu)改革的統(tǒng)一部署,我局于2月1日正式掛牌成立,在機(jī)構(gòu)組建過程中,保證思想不亂、工作銜接有序,正常開展,干勁不減。在全局營造團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的工作格局,人人參與其中,形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,一級抓一級,層層抓落實的良好局面。

  (二)醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善,保障水平顯著提高

  1、基本醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善。截至目前,我縣共有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家,定點(diǎn)藥店110家,定點(diǎn)衛(wèi)生室390余家,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng),基本形成成布局合理、服務(wù)多樣、質(zhì)量優(yōu)良的基本醫(yī)療保險服務(wù)體系,提高醫(yī)療服務(wù)管理水平和基金使用效率,更好地滿足了參保人員基本醫(yī)療需求。隨著醫(yī)療救助職能的整合到位,醫(yī)保托底的功能進(jìn)一步完善。

  2、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平顯著提升。4月10日,我局召開了由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各醫(yī)保零售藥店、各定點(diǎn)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人共500余人參加的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作會議,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行了再梳理、再強(qiáng)調(diào),要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,為參保居民享受高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步夯實了管理基礎(chǔ)。

  3、醫(yī)療保險集中征繳工作順利完成。截至目前,全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保56000余人,基金征繳2億余元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保790388人,個人繳納參保費(fèi)用近2億元,各級財政補(bǔ)助4億余元,圓滿完成了集中征繳任務(wù)。自4月1日起,醫(yī)保基金征繳職能已移交稅務(wù)部門,我局積極配合稅務(wù)部門做好征繳職能劃轉(zhuǎn)工作及持續(xù)做好參保登記業(yè)務(wù)工作,保證參保居民不因職能劃轉(zhuǎn)影響正常參保享受待遇。

  4、做好特殊困難群體醫(yī)療保障工作。積極與縣扶貧辦、殘聯(lián)、民政局等部門對接,保證貧困人口參保率,確保貧困人口享受各項醫(yī)保待遇,增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障作用,助力打贏我縣脫貧攻堅戰(zhàn)。今年以來,共比對貧困人口4萬余人。

  5、做好特優(yōu)群體及建國前老黨員醫(yī)療保障工作。對建國前老黨員和受升級表彰的“優(yōu)秀黨員”、“擔(dān)當(dāng)作為好干部”、高層次優(yōu)秀人才等實現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保障,按現(xiàn)有醫(yī)保制度規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用后,個人自付費(fèi)用實行全額報銷、托底保障、個人費(fèi)用零負(fù)擔(dān)。截至目前,做好70余人次個人信息確認(rèn)工作,確保待遇享受不漏一人。

  (三)逐步提高經(jīng)辦服務(wù)水平,規(guī)范基金撥付,基金運(yùn)行情況平穩(wěn)

  1、強(qiáng)化政策落實,為基金運(yùn)行管理做好保障。一分部署,九分落實,堅持把抓好政策落實作為醫(yī)療保障工作的總抓手,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障政策。

  2、完善一線窗口服務(wù)細(xì)節(jié)。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度、便捷度、滿意度,盡快走上科學(xué)、高效、順暢,將熱情融入服務(wù)全過程,開通電話、微信等多種外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案模式,有效簡化辦事流程,真正做到讓群眾辦理業(yè)務(wù)方便、查詢信息方便、報銷費(fèi)用方便。今年以來,共為參保群眾辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)人3000余人次。

  3、切實做好基金撥付工作。x年1-9月份,辦理職工慢性病1216人次,居民慢性病6421人次,特殊病種635人次。市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算16.87萬人次,支付費(fèi)用46761萬元,其中居民醫(yī)保支付27900萬元,職工醫(yī)保支付18861萬元;異地備案聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算5125人次,支付費(fèi)用6150萬元;零星報銷8600人次,支付費(fèi)用3870萬元。

  4、做好慢性病管理工作。順利完成x年春季城鎮(zhèn)職工門診慢性病復(fù)核鑒定工作,經(jīng)復(fù)核鑒定患有規(guī)定慢性病的參保人員職工新增病種人員673人,病種復(fù)檢人員615人。x年上半年門診慢性病用藥即時結(jié)算人數(shù)32196人,醫(yī)療費(fèi)總額1343453元,支付金額8436249.11元。x年上半年完成居民門診慢性病審批6421例次,門診特殊病種審批635例次。

  (四)基金監(jiān)管工作力度不減,標(biāo)準(zhǔn)不降、勁頭不松。

  1、扎實開展日常巡查抽查工作。采取定期檢查、專項檢查、飛行檢查等多種措施對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的提高。x年以來,采用不打招呼,直奔醫(yī)保服務(wù)一線的方式,已完成多次抽查工作,防止定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在改革時期放松服務(wù)質(zhì)量,對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)約束作用明顯。截至目前,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)57家次,定點(diǎn)藥店87家次,合計定點(diǎn)醫(yī)療主動退回及不予支付違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用558210.91元。

  2、做好交叉稽查工作。按照市局統(tǒng)一部署,對蘭陵縣、臨沭縣開展交叉稽查工作。對交叉稽查縣區(qū)反饋我縣的違規(guī)問題,我局依據(jù)《服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定進(jìn)行了處理,下達(dá)了整改通知書12份,約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家,給予7家定點(diǎn)藥店暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的處理。

  3、持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。3月29日上午10點(diǎn),郯城縣“打擊欺詐騙保行為維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月活動在人民廣場舉行啟動儀式?h財政局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)管局相關(guān)負(fù)責(zé)同志,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師代表和參保人員代表及我局全體工作人員共計300余人參加儀式,全縣的集中宣傳月活動拉開序幕,打擊欺詐騙保專項治理全面鋪開。我局加大對定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查和飛行檢查力度,實行100%全覆蓋檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為“零容忍”、出重拳、狠打擊。

  6月10日,召開打擊欺詐騙保工作推進(jìn)會,對工作進(jìn)行再部署,再落實,保證行動開展質(zhì)量。

  4、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)!钡谋O(jiān)管模式。加快推動醫(yī)療保險移動稽核系統(tǒng)上線運(yùn)行,x年10月底前,實現(xiàn)醫(yī)療基金監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全過程監(jiān)管轉(zhuǎn)變,由粗放化監(jiān)管向精細(xì)化監(jiān)管的`轉(zhuǎn)變。

 。ㄎ澹﹫猿贮h建引領(lǐng),履行全面從嚴(yán)治黨職責(zé)

  1、加強(qiáng)政治建設(shè)。建立健全理論學(xué)習(xí)制度,深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育,牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護(hù)”,以“兩個維護(hù)”引領(lǐng)落實,以落實成效體現(xiàn)“兩個維護(hù)”。每周四下午作為全局固定學(xué)習(xí)日,學(xué)習(xí)各項理論政策,更新知識儲備。

  2、加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)。在涉改部門中第一批成立黨支部,及時開展組織生活,完善組織、制度、責(zé)任、考核“四個體系”,發(fā)揮好黨員先鋒模范作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用。

  3、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。醫(yī)保部門是權(quán)力、資金、利益比較集中的部門,容易成為“圍獵”對象。我局認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制,以創(chuàng)建市醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)一部署的“塑魂賦能·共筑和諧”黨建品牌建設(shè)為契機(jī),積極排查廉政風(fēng)險點(diǎn),加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位的管理,加快完善防控措施,筑牢廉潔的籬笆,確保不發(fā)生問題。

  二、存在問題

  1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管壓力不斷加大。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為更加隱蔽,增加了監(jiān)管難度。部分違規(guī)費(fèi)用難以被及時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致醫(yī);鹆魇。

  2、醫(yī);鸨O(jiān)管隊伍人力不足,缺乏專業(yè)培訓(xùn)。我局基金監(jiān)管隊伍人員嚴(yán)重不足,劃轉(zhuǎn)從事監(jiān)督工作的人員只有3名,雖然設(shè)置了專門的監(jiān)督科室并且抽調(diào)保險公司工作人員合署辦公,但監(jiān)督人員承擔(dān)了很多其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),分身乏術(shù),無法保證工作質(zhì)量。醫(yī)保基金監(jiān)管人員缺乏統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn),監(jiān)管專業(yè)化有待提高,監(jiān)管手段不足,難以面對花樣繁多的欺詐騙取醫(yī)保基金行為,無法對被監(jiān)管定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或參保人員進(jìn)行有效監(jiān)管。

  三、下一步工作打算

  1、深化改革、積極探索,完善醫(yī)保支付體系。一是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。組織實施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目差別化價格政策,促進(jìn)分級診療制度改革。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多層次、個性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)品。二是深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種收付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。貫徹執(zhí)行全市統(tǒng)一的按病種付費(fèi)工作方案。三是推行職工長期護(hù)理保險制度。完善籌資辦法和運(yùn)行機(jī)制,制定護(hù)理對象認(rèn)定、護(hù)理事項界定、護(hù)理機(jī)構(gòu)確定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。四是擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。年內(nèi)新增兩家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu),實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶就醫(yī)購藥省內(nèi)“一卡通行”。五是規(guī)范醫(yī)保基金支付,確保醫(yī);疬\(yùn)行安全。逐步細(xì)化服務(wù)協(xié)議、完善付費(fèi)總額控制工作,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,嚴(yán)格基金撥付程序,加強(qiáng)病歷材料審核。

  2、持續(xù)提高基金監(jiān)管水平,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全過程監(jiān)測。充分利用信息化監(jiān)管的作用,強(qiáng)化對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控。加強(qiáng)對數(shù)據(jù)篩查、異常排查、歷史數(shù)據(jù)分析,著重對重點(diǎn)數(shù)據(jù)的增長、動態(tài)等異常情況進(jìn)行分析,有效控制各種欺詐騙取醫(yī);疬`規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。通過逐步完善制度設(shè)計,加強(qiáng)與相關(guān)司法部門的聯(lián)動機(jī)制建設(shè),加大查處、打擊力度,持續(xù)保持高壓態(tài)勢,重拳打擊,使騙保者望而卻步,保證醫(yī);疬\(yùn)行安全。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)4

  過去的20xx年,我們昌邑醫(yī)藥有限責(zé)任公司北孟藥店在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和廣大參保人員的監(jiān)督評議中,較好地完成了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項指標(biāo),傾情關(guān)注,悉心關(guān)懷;深入理解,行動到位;執(zhí)行有力,務(wù)求完美,過去的一年,我們秉承著對全體參保人員負(fù)責(zé)的精神,為這些顧客提供了質(zhì)優(yōu)價廉的.產(chǎn)品以及我們更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),具體工作如下:

  一,昌邑醫(yī)藥有限責(zé)任公司北孟藥店始終把醫(yī)保服務(wù)工作作為本店各項工作的最高著眼點(diǎn)之一,經(jīng)常開展醫(yī)保相關(guān)知識的各項學(xué)習(xí)。

  通過有條不紊的系統(tǒng)培訓(xùn)讓我們都能認(rèn)識到醫(yī)保工作的平等性、安全性原則,從而保證服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)新服務(wù)水平,強(qiáng)化管理作用。我們昌邑醫(yī)藥有限責(zé)任公司北孟藥店建立了完善的醫(yī)保組織管理體系。服務(wù)細(xì)化到每一次醫(yī)保咨詢和購買行為。我們認(rèn)為只有這樣才是較好的履行了與市醫(yī)保中心簽定的協(xié)議書所規(guī)定的責(zé)任和義務(wù),應(yīng)履行的義務(wù)我們現(xiàn)在和今后都必須要繼續(xù)千方百計的落實執(zhí)行好,這點(diǎn)可以請廣大參保群眾共同監(jiān)督并提出寶貴意見。

  二,按醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)要求,昌邑醫(yī)藥有限責(zé)任公司北孟藥店將各項管理服務(wù)新舉措都陸續(xù)進(jìn)行了上墻公示。

  制度上了墻大家隨時學(xué)習(xí)就更加方便了。醫(yī)藥零售制度的公示就是要求每一名店面工作人員自覺學(xué)習(xí),自我監(jiān)督,

  三、藥品的驗收、入庫、銷售我們一直是電腦票據(jù)的實時錄入,嚴(yán)禁串貨現(xiàn)象。

  四.醫(yī)保根本目的是讓廣大參保對象真正買到質(zhì)優(yōu)價廉、安全有效的藥品。

  當(dāng)然我們在工作中難免會有顧客要求多開藥,代開藥,甚至要求以藥換藥,出門交易藥品的違法行為,對此我們依然是堅持原則,同時為其提供方便,全力去做解釋、說服、引導(dǎo),讓參保人員能理解,讓絕大多數(shù)人愿意支持。

  新朋與舊友是一個樣;消費(fèi)高和消費(fèi)低一個樣;無論老人與年輕人誰來劃卡都是一個樣;售前與售后一個樣。昌邑醫(yī)藥有限責(zé)任公司北孟藥店無論在何種情況下都竭盡所能滿足醫(yī)保人群所需。開展了用藥指導(dǎo)、健康咨詢、免費(fèi)體檢的利民服務(wù)。“地道藥材貨真價實,公平交易童叟無欺”,不忘使命,我們給顧客關(guān)懷,顧客自然也會給我們信賴!

  在未來的20xx年,我們將繼續(xù)立定信念,為大家繼續(xù)努力為群眾服好務(wù),守護(hù)好群眾健康。按照協(xié)議目標(biāo)嚴(yán)格要求,規(guī)范實施,為醫(yī)保事業(yè)的大發(fā)展大進(jìn)步做出我們應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)5

  為貫徹落實省委省政府對醫(yī)保工作的部署,進(jìn)一步提高醫(yī)療保障的水平,我縣醫(yī)保中心對行政審批服務(wù)大廳的醫(yī)保窗口服務(wù)工作進(jìn)行了及時的優(yōu)化調(diào)整,提高了醫(yī)療保障系統(tǒng)的服務(wù)水平和工作效率,以下是對我們工作的總結(jié):

  一、工作簡介

  行政審批服務(wù)大醫(yī)保窗口位于大廳二樓西,共十六個服務(wù)窗口,集中了醫(yī)保外診報銷、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理、大病補(bǔ)充保險、慢性病管理、重特大疾病備案等職能,實現(xiàn)所有醫(yī)保服務(wù)一站式解決,方便群眾辦事,提高工作效率。x年初至今,外診補(bǔ)助合計2182人,總費(fèi)用30883323.79元,補(bǔ)助金額11531028元;大病補(bǔ)充保險補(bǔ)助合計710人,補(bǔ)助金額471852.85元;轉(zhuǎn)診窗口辦理業(yè)務(wù)15570人,醫(yī)療本補(bǔ)辦及信息管理3210人;重特大疾病備案170人;慢性病申請4118人,審批通過2508人,通過率85%;縣外直補(bǔ)醫(yī)院1-7月份累計補(bǔ)償11767人,補(bǔ)助金額73986320.48元,拒付違規(guī)款項49872.91元。

  二、工作改進(jìn)

  面對龐大的業(yè)務(wù)辦理群眾,我們本著“方便群眾,優(yōu)化服務(wù)”的理念進(jìn)行了工作改進(jìn)。

  1、讓服務(wù)窗口更接近群眾。明確將慢性病申報的程序歸放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保窗口,方便了偏遠(yuǎn)地區(qū)慢性疾病患者,讓困難群眾在“家門口”就能拿到慢性疾病證;醫(yī)療本信息修改及補(bǔ)辦在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可辦理,避免了群眾因“一字之錯”就跑幾十里地的窘境;外診報銷與網(wǎng)絡(luò)平臺接軌,通過省市的便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺就可以查閱患者的報銷情況,了解所需的材料,讓群眾少跑腿。

  2、減少業(yè)務(wù)辦理程序。醫(yī)保報銷窗口與民政補(bǔ)助、大病補(bǔ)充保險相結(jié)合,讓需要報銷的群眾一次性辦理多次報銷業(yè)務(wù),減少了中間的'交接程序;轉(zhuǎn)診手續(xù)由原來的“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單----醫(yī)保窗口蓋章,網(wǎng)上備案---轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”,改為了“轉(zhuǎn)出醫(yī)院出轉(zhuǎn)診單------轉(zhuǎn)入醫(yī)院接收”,減少了中間的蓋章程序,并由原來的病號來辦理電子轉(zhuǎn)診變?yōu)獒t(yī)院統(tǒng)計,再由轉(zhuǎn)診柜臺統(tǒng)一辦理;醫(yī)療本補(bǔ)辦不再必須需要村委的身份證明,只要群眾持身份證件就可直接辦理。

  3、整頓窗口工作作風(fēng)。所有前臺服務(wù)窗口堅持每周一次例會,總結(jié)本周工作情況,傳達(dá)最新工作要求。同時對工作期間存在的聊天、玩手機(jī)等情況進(jìn)行嚴(yán)厲整頓,對考勤請假制度進(jìn)行嚴(yán)格管理,定期進(jìn)行內(nèi)部自查。維護(hù)了窗口服務(wù)的工作作風(fēng),給辦事群眾以良好的工作形象。

  經(jīng)過我們的不懈努力,我們醫(yī)保服務(wù)窗口x年初至今,100%解決了群眾辦事堵的問題,收到零投訴。我們必將砥礪前行,為群眾提供更便捷、更舒心的服務(wù)。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)6

  作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員,我懷著一顆感恩的心,認(rèn)認(rèn)真真學(xué)習(xí),兢兢業(yè)業(yè)奉獻(xiàn),盡職盡責(zé)做好本職工作,F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下:一年來,在主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下,在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下,我們結(jié)算信息股以“維護(hù)網(wǎng)絡(luò)暢通”為己任,以“為患病職工服務(wù)”為宗旨,認(rèn)真學(xué)習(xí),積極進(jìn)取,盡職盡責(zé),較好地完成崗位目標(biāo)任務(wù),力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務(wù)”。

  一、勤學(xué)習(xí),提高素質(zhì)

  古人云:學(xué)如逆水行舟,不進(jìn)則退。首先堅持政治理論學(xué)習(xí),認(rèn)清歷史使命,樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀,積極投入到“解放思想大學(xué)習(xí)大討論”中,扎實學(xué)文件,認(rèn)真記筆記,精心寫心得,達(dá)到拓寬思路,提高認(rèn)識,指導(dǎo)實踐的目的.。第二堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)勞動保障政策法規(guī),醫(yī)保改革專業(yè)知識,學(xué)習(xí)外地先進(jìn)的經(jīng)驗做法,提高政策業(yè)務(wù)水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的先進(jìn)典型學(xué)習(xí),學(xué)人之長,補(bǔ)己之短,不斷糾正自己,提高自己,完善自己。

  二、盡職責(zé),務(wù)實工作

  結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到醫(yī)保基金的平穩(wěn)運(yùn)行,關(guān)系到患病職工能否享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇,關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。

醫(yī)保服務(wù)工作總結(jié)7

  一年來,我熱衷于本職工作,嚴(yán)格要求自己,擺正工作位置,時刻保持“謙虛”、“謹(jǐn)慎”、“律己”的態(tài)度,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取,努力提高自己,始終勤奮工作,認(rèn)真完成任務(wù),履行好崗位職責(zé),F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情況簡要總結(jié)如下:

  一、嚴(yán)于律己,提高政治思想覺悟。

  一年來,始終堅持運(yùn)用馬克思列寧主義的立場、觀點(diǎn)和方法論,堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀,并用以指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義,堅定共產(chǎn)主義信念,與黨組織保持高度一致。認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責(zé),任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻(xiàn)。

  二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高自身綜合素質(zhì)。

  作為一名醫(yī)療保險工作人員,我深深認(rèn)識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),積累充實自己,才能鍛煉好為人民服務(wù)的本領(lǐng)。這一年來,始終堅持一邊工作一邊學(xué)習(xí),不斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。

  三、努力工作,認(rèn)真完成工作任務(wù)。

  一年來,我始終堅持嚴(yán)格要求自己,勤奮努力,時刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。

 。ㄒ唬┗、“兩定”的管理。

 。1)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合,明查與暗訪相結(jié)合方式,稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參保患者住院對照檢查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結(jié)算及醫(yī)院對病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為和亂加費(fèi)用等專項稽核,目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。

 。2)定時檢查定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點(diǎn)進(jìn)行了停機(jī)刷卡15天,責(zé)令檢討學(xué)習(xí)整改,收到了良好的效果和服務(wù)管理。

 。3)為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,建立健全基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的'誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權(quán)益。從今年起,我市將對實行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定管理。

 。4)為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,便利醫(yī)保人員看病購藥,實行定點(diǎn)醫(yī)院競爭機(jī)制。4月份,我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進(jìn)行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  (二)慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局,對我市新申報的574名慢性病參保人員進(jìn)行了體檢,6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行了復(fù)檢。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實際情況,結(jié)合我市實際,9月份組織人員對20xx名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù),并積極做好后續(xù)處理工作。

 。ㄈ┺D(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報銷、工傷保險票據(jù)的審核報銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來,共給1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費(fèi)用,并按時將撥款報表報送財務(wù)。對于工傷保險報銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《20xx年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進(jìn)行審核報銷。

 。ㄋ模┽t(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級,在實際操作中很多問題都需要補(bǔ)足完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。

  回顧一年來的工作,我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步,成長了不少,但也清醒地認(rèn)識到自己的不足之處:首先,在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入,尤其是將理論運(yùn)用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經(jīng)驗淺,給工作帶來一定的影響。

  在以后的工作中,我一定會揚(yáng)長避短,克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡快成長,把工作做的更好。

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