2016最新世界防治結(jié)核病日資料匯篇
【導(dǎo)語】1882 年3 月24 日，德國科學(xué)家羅伯特•科赫宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌。1982年3月24日，為紀(jì)念科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100 周年，世界衛(wèi)生組織與國際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)共同倡議將3 月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員公眾支持加強(qiáng)在全球范圍的結(jié)核病控制工作。
什么是結(jié)核病?
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，可累及全身各個(gè)臟器。其中，肺部是感染結(jié)核菌的最主要臟器，稱為肺結(jié)核。個(gè)體一旦感染結(jié)核菌后，將終身攜帶病菌，約有10%-15%的感染者會(huì)在一定條件下發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，成為新患者并繼續(xù)傳染給其他人。結(jié)核病是一種呼吸道傳染病，主要通過吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播。相關(guān)研究顯示，每個(gè)肺結(jié)核患者一生可以傳染10-15人。
國家在定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的以下項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策 ：國家為初診的肺結(jié)核可疑癥狀者免費(fèi)提供1次痰涂片(3份痰標(biāo)本)和普通X光胸片檢查;為活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)提供國家統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物、治療期間的痰涂片檢查(3或4次，每次2份痰標(biāo)本)和治療結(jié)束時(shí)的1次普通X光胸片檢查(初、復(fù)治患者各提供1次免費(fèi));對(duì)納入結(jié)核病治療管理系統(tǒng)的肺結(jié)核患者給予交通補(bǔ)助或采取服藥后為肺結(jié)核患者提供雞蛋、牛奶等營養(yǎng)食品的方式給予補(bǔ)助100元---150元的標(biāo)準(zhǔn)。
耐藥肺結(jié)核是從肺結(jié)核患者分離出的結(jié)核分枝桿菌在1種或多種抗結(jié)核藥物存在時(shí)仍能生長，即可確診為耐藥肺結(jié)核。單耐藥是僅對(duì)1種抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥是對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥(不包括同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的情況)。耐多藥是至少對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥。廣泛耐藥是除對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對(duì)任意1種氟喹諾酮類藥物及對(duì)3種二線抗結(jié)核藥物注射劑(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少1種耐藥。
耐多藥肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者相比，一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結(jié)核，且傳染期更長。二是治療費(fèi)用高，耐多藥/廣泛耐藥肺結(jié)核的治療需要二線抗結(jié)核藥物，治療時(shí)間長達(dá)2-3年之久，治療費(fèi)用大約是普通肺結(jié)核的100倍。耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)直接影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
我國是全球27個(gè)耐多藥肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國家之一，2007年-2008年全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核患者12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者9000例，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第2位。目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供以下檢查。目前全球基金項(xiàng)目地區(qū)為耐多藥肺結(jié)核患者免費(fèi)提供二線抗結(jié)核藥物和相關(guān)檢查;在部分中國衛(wèi)生部-蓋茨基金會(huì)肺結(jié)核防治合作項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)由醫(yī)療保險(xiǎn)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付耐多藥肺結(jié)核患者的大部分醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用。
結(jié)核菌
是如何傳播的
只有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。大量的結(jié)核菌，通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫)，較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看來，傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。以上稱為“咳嗽傳染”，是經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證的，是最主要的傳播方式。也有可能通過隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，但這是次要的傳播方式。
結(jié)核病的傳染性
不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的住何時(shí)候都具有傳染性。
肺結(jié)核病中的一些類型往往具有傳染性，衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡(jiǎn)便和可靠的方法就是對(duì)病人的痰液作涂片染色，如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認(rèn)為具有傳染性，或稱為“傳染源”。
肺結(jié)核主要的常見癥狀
與其它疾病一樣，肺結(jié)核病的早期，由于病變小而沒有明顯癥狀。此外，即使有了癥狀，由于肺結(jié)核病的癥狀沒有很明顯的特點(diǎn)，病人和醫(yī)生容易誤認(rèn)為得了別的病而忽略了肺結(jié)核病。
通過很多調(diào)查分析看，肺結(jié)核病的主要癥狀有：
咳嗽咳痰超過2周
咯血
發(fā)熱或胸痛超過2周
有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，就應(yīng)當(dāng)想到自己是否患了肺結(jié)核病。最好先到結(jié)核病定點(diǎn)門診或結(jié)核病�？漆t(yī)院檢查。除了做胸部X線檢查外，一定要作痰結(jié)核菌檢查。因?yàn)闄z出結(jié)核菌就說明找到了病原體，就可以確診。早期、正確的診斷是治愈肺結(jié)核病的首要條件。
如何治療肺結(jié)核
采用化學(xué)和生物制劑的抗結(jié)核藥物治療又稱化學(xué)療法，是現(xiàn)代結(jié)核病最主要的治療方法�；熓强刂平Y(jié)核病傳播的唯一有效方法，是控制結(jié)核病流行的最主要武器。
目前我省結(jié)核病防治規(guī)劃采用的是直接面視下的'短程督導(dǎo)化療。服藥方法是每日服藥。短程督導(dǎo)化療分為兩個(gè)階段：強(qiáng)化期和繼續(xù)期。強(qiáng)化期為殺菌階段，即在治療開始時(shí)的2-3個(gè)月，聯(lián)合應(yīng)用4-5種抗結(jié)核藥，以便在短時(shí)間內(nèi)盡快殺滅大量繁殖活躍的敏感菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生。繼續(xù)期為鞏固治療階段，即在強(qiáng)化期之后的 4-6個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)消滅殘留的結(jié)核菌，并減少和避免復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。
我國目前廣泛應(yīng)用的抗結(jié)核藥物有異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、和鏈霉素(S)。在強(qiáng)化期幾乎全部被采用，而在繼續(xù)期則選擇其中的2-3種藥物。治療過程中的服藥方法采用每日服藥，以便于督導(dǎo)化療的實(shí)施，使病人能全程，不間斷地服藥，以提高治愈率。
結(jié)核病治療的五項(xiàng)原則
結(jié)核病治療的五項(xiàng)原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”。早期是指：結(jié)核病一旦診斷就應(yīng)及時(shí)、早期給予抗結(jié)核藥物的治療。聯(lián)合是指：結(jié)核病的治療應(yīng)采取幾種抗結(jié)核藥物的聯(lián)合用藥。規(guī)律是指：結(jié)核病的治療要堅(jiān)持規(guī)律用藥。結(jié)核病的治療一旦開始，就應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的抗結(jié)核治療方案，包括藥品種類、劑量、服藥方法、服藥時(shí)間等有規(guī)律的服用，不能隨意更改化療方案或間斷服藥甚至中斷治療。適量是指：在制定個(gè)體的抗結(jié)核藥物的化療方案中，對(duì)每一個(gè)抗結(jié)核藥物的劑量選擇適當(dāng)。全程是指：在制定了一個(gè)有效的抗結(jié)核病的化療方案后，就應(yīng)按照化療方案連續(xù)不間斷的治療直至完成所規(guī)定的療程。
治療的療程
對(duì)于肺結(jié)核來說，如果是新發(fā)傳染性病例，即以前從未用過抗結(jié)核藥物或抗結(jié)核治療少于一個(gè)月，可采用6個(gè)月的間歇短程化療方案。
目前我省統(tǒng)一使用固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的化療方案:2HREZ/4HR，其意思是在開始治療的兩個(gè)月為強(qiáng)化期，使用異煙肼(H)、利副平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰氨(Z)4種抗結(jié)核藥物，每日服用一次;隨后為4個(gè)月的繼續(xù)期，使用異煙肼(H)、利副平(R)2種抗結(jié)核藥物，每日服用一次，總療程為6個(gè)月。如果是復(fù)治傳染性肺結(jié)核病例，即以前使用抗結(jié)核藥物大于一個(gè)月，可采用8個(gè)月的間歇短程化療方案。
為何肺結(jié)核病人
必須到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診
現(xiàn)代結(jié)核病療法
可治愈已確診的病人
因?yàn)榻Y(jié)核病的正規(guī)徹底治療必須有6-8個(gè)月的療程，且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。因此，世界衛(wèi)生組織提出的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略要求病人每次服藥均要在醫(yī)務(wù)人員的面視下服用(DOTS)，以保證盡可能地治愈所有的結(jié)核病人，減少結(jié)核病的傳播。
而絕大多數(shù)結(jié)核病人首診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院因其本身的工作特點(diǎn)，很難形成醫(yī)生與病人間的固定聯(lián)系，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核病人治療全過程的督導(dǎo)管理。
另一方面，我國的大部分地市縣都有健全的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，能夠落實(shí)病人的全程督導(dǎo)化療，因此我國提出了充分利用現(xiàn)有的基層結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，將結(jié)核病人歸口到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)統(tǒng)一治療管理，以利于"DOTS策略"的實(shí)施。
現(xiàn)代結(jié)核病療法
可治愈已確診的病人
現(xiàn)代結(jié)核病的治療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥，并采用不住院條件下的家庭督導(dǎo)治療。我國自1991年起采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等抗結(jié)核病藥物組成的全間歇短程化療方案，取得了很好的療效，平均治愈率達(dá)到85%以上。
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