醫(yī)療保障工作報(bào)告
在學(xué)習(xí)、工作生活中，報(bào)告不再是罕見的東西，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。相信許多人會(huì)覺得報(bào)告很難寫吧，下面是小編為大家收集的醫(yī)療保障工作報(bào)告，歡迎大家分享。
醫(yī)療保障工作報(bào)告1
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)：
一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。
二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒�(dòng)中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院：
一是在院外公布了醫(yī)保就診流程圖，醫(yī)保病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。
二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。
三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。
四是為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。
五是醫(yī)院職工開展服務(wù)，刷卡制度，以文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，過硬技術(shù)受到病人好評(píng)。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際：
一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。
二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟�。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷?duì)于醫(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。
我科定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的。內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務(wù)。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。20xx年我院共收住醫(yī)保患者2486人次，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)20xx萬(wàn)元，報(bào)銷了1160萬(wàn)元，自費(fèi)59萬(wàn)元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達(dá)7.8萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。
我院醫(yī)保工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保工作得以順利進(jìn)行。在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全縣醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績(jī)但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)保局的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福全縣的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
醫(yī)療保障工作報(bào)告2
在市醫(yī)療保障部門的正確指導(dǎo)與幫助下，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視與大力支持下，以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥迹t(yī)院全體職工團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康平穩(wěn)的運(yùn)行。
一、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度
為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我院充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)企事業(yè)單位、走進(jìn)學(xué)校，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳。
二、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、樹立服務(wù)觀念
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)，不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊�(wù)的醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍，因此，根據(jù)市醫(yī)保要求，全院同志積極參加每次市醫(yī)保的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)際，在思想觀念，工作作風(fēng)，工作方法上力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，樹立三個(gè)觀念，即轉(zhuǎn)變思想觀念，樹立大局觀念，識(shí)大體、顧大局，緊跟時(shí)代步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的目的就是要切實(shí)讓廣大的參�；颊哂胁〖皶r(shí)得到治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照政策規(guī)定及時(shí)的得到報(bào)銷，通過醫(yī)務(wù)工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，樹立服務(wù)觀念。醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨是：服務(wù)于廣大的參�；颊撸虼�，我們以為參保患者服務(wù)為中心，把如何為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于工作的始終，工作中堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細(xì)致，經(jīng)常加班加點(diǎn)是很平常的事了，有時(shí)為了工作加班到深夜兩、三點(diǎn)鐘；轉(zhuǎn)變工作方法，樹立責(zé)任觀念，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是一項(xiàng)全新的工作，沒有成功的經(jīng)驗(yàn)可直接借鑒，而且直接關(guān)系到廣大參保患者的切身利益，因此，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)政策理論的同時(shí)，以對(duì)事業(yè)對(duì)參保人員負(fù)責(zé)的精神，本著既救人治病又讓參�；颊叩睦婊脑瓌t，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以便能熟練掌握醫(yī)療保險(xiǎn)工作的'有關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平。
三、完善制度、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚在籌備階段，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此十分重視，積極協(xié)調(diào)電信公司開通網(wǎng)絡(luò)，向上級(jí)有關(guān)部門爭(zhēng)取網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立資金，以確保醫(yī)保相關(guān)設(shè)備盡快準(zhǔn)備齊全。與此同時(shí)，我院在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫：
一是將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督；
二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償?shù)雀鱾�(gè)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制度；
三是在醫(yī)院持續(xù)開展“三優(yōu)一滿意”（即優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意）活動(dòng)；
四是強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。
四、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，注重內(nèi)涵建設(shè)
為使醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我院開展了形式豐富多樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)：
一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)；
二是進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，每周五定期組織職工進(jìn)行相關(guān)理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，使醫(yī)院職工的思想意識(shí)、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告3
為貫徹落實(shí)省民生工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實(shí)施方案》（民生辦〔20xx〕xx號(hào)）文件精神，根據(jù)市民生辦工作安排，我局以“為民服務(wù)解難題”為目標(biāo)，進(jìn)一步檢視整改醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現(xiàn)將我區(qū)工作情況報(bào)告如下：
一、主要工作措施
�。ㄒ唬﹫�(jiān)持問題導(dǎo)向，建立整改臺(tái)賬。我局高度重視，立即啟動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域民生檢視整改工作；建立臺(tái)賬，認(rèn)真梳理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等民生工程存在的突出問題，對(duì)照反饋清單健全清晰完整的整改臺(tái)賬。
�。ǘ﹫�(jiān)持強(qiáng)化責(zé)任，及時(shí)整改落實(shí)。對(duì)梳理檢視的問題，認(rèn)真反思，深挖根源，找準(zhǔn)癥結(jié)，研究對(duì)策，立行立改。對(duì)當(dāng)下能夠改進(jìn)的，明確時(shí)限和要求，按期完成糾偏整改和對(duì)賬銷號(hào)；對(duì)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的，緊盯不放，明確目標(biāo)，堅(jiān)持長(zhǎng)效整改，堅(jiān)決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認(rèn)可不罷休，確保檢視整改各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。
�。ㄈ﹫�(jiān)持精準(zhǔn)精細(xì)，提升民生效益。認(rèn)真履行主體責(zé)任，主動(dòng)認(rèn)賬擔(dān)責(zé)，全面抓好抓實(shí)抓細(xì)任務(wù)落實(shí)，力戒形式主義、官僚主義，對(duì)整改工作進(jìn)行精細(xì)管理，解決一個(gè)、銷號(hào)一個(gè)，在對(duì)賬銷號(hào)抓整改上做徹底，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域民生工作、民生工程高質(zhì)量實(shí)施，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實(shí)情況
�。ㄒ唬┙M織實(shí)施。
1、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)部分統(tǒng)籌地區(qū)20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)經(jīng)辦招標(biāo)進(jìn)展緩慢的問題。積極配合市局對(duì)已招標(biāo)選定20xx年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦商保機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫(yī)療救助申報(bào)材料較多，個(gè)別群眾在辦理醫(yī)療救助的過程中，有多次到社居委補(bǔ)交材料的現(xiàn)象，部分群眾對(duì)申請(qǐng)材料不熟悉的問題。精簡(jiǎn)申報(bào)材料，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，凡是能在系統(tǒng)查詢到的信息不再需要另行提供，如身份證復(fù)印件、住院記錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)單等。同時(shí)，加大政策宣傳，積極協(xié)調(diào)市級(jí)醫(yī)院開展一站式醫(yī)療救助。
3、醫(yī)療救助五保、低保等人群屬性標(biāo)識(shí)不清楚。及時(shí)配合市局將民政部門識(shí)別的“五保”“低�！睌�(shù)據(jù)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，并動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。實(shí)現(xiàn)“五�！薄暗捅！比巳涸卺t(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)。
4、少數(shù)地區(qū)存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現(xiàn)象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑒定工作，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理，經(jīng)鑒定符合條件的，及時(shí)發(fā)放慢性病證（卡）或標(biāo)識(shí)慢性病身份；經(jīng)鑒定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，并登記在案。
�。ǘ┵Y金使用。
1、部分統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)�；鹗罩胶鈮毫^大。積極配合市局加強(qiáng)對(duì)全市醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行分析研判，強(qiáng)化基金監(jiān)管，科學(xué)制定基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度體系。
2、醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助資金未能及時(shí)到位，目前各縣、區(qū)醫(yī)療救助資金還存在一定缺口。我區(qū)20xx年目標(biāo)任務(wù)為2500人，截止目前全區(qū)實(shí)際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫(yī)療救助377人，資助資金累計(jì)支出136.2萬(wàn)元。完成全年目標(biāo)任務(wù)的108%，做到了應(yīng)助盡助，應(yīng)救盡救。
3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金發(fā)放不及時(shí)。積極配合市局實(shí)現(xiàn)30個(gè)工作日?qǐng)?bào)結(jié)手工報(bào)補(bǔ)。
（三）基礎(chǔ)管理。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未實(shí)現(xiàn)慢性病門診就醫(yī)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極配合市局在原省異地就醫(yī)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，開發(fā)增加門診費(fèi)用直接結(jié)算功能。完成異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造,開展異地就醫(yī)門診慢性病和特殊病的聯(lián)調(diào)測(cè)試工作。實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保慢性病門診就醫(yī)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保少數(shù)參保人員信息不完整,身份證號(hào)碼、姓名缺失或不正確，個(gè)別人員聯(lián)系信息不準(zhǔn)確。提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力，參保人員信息準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。
3、醫(yī)療救助存在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄入“一站式”醫(yī)療救助病種信息錯(cuò)誤等情況。加強(qiáng)與醫(yī)院溝通、嚴(yán)格審核，避免該類事件的發(fā)生。
4、醫(yī)療救助工作因機(jī)構(gòu)改革職能轉(zhuǎn)化，業(yè)務(wù)交接上手較慢。社區(qū)工作人員在辦理手工救助時(shí)，對(duì)政策文件內(nèi)容了解不透徹有審核金額錯(cuò)誤的地方。加強(qiáng)社區(qū)工作人員對(duì)政策、文件的學(xué)習(xí)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，做好制度完善和監(jiān)管工作，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，做好政策宣傳工作。通過培訓(xùn)及文件學(xué)習(xí)，該類問題得到有效控制。
（四）宣傳引導(dǎo)。
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策群眾知曉率不高，部分群眾不了解報(bào)銷政策。宣傳門診住院待遇、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、意外傷害就醫(yī)和特慢性病申報(bào)程序和材料、就醫(yī)及支付范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)等政策，引導(dǎo)參保群眾按照政策辦理手續(xù)享受待遇。
2、部分患者對(duì)大病保險(xiǎn)政策不了解。向大病保險(xiǎn)待遇享受人群加強(qiáng)政策宣傳，同時(shí)聯(lián)合承辦大病保險(xiǎn)的商保公司投放政策宣傳海報(bào)，進(jìn)一步提高群眾對(duì)大病保險(xiǎn)政策的知曉率。
三、下一步工作
一是加強(qiáng)社會(huì)宣傳。廣泛開展民生工程各種社會(huì)宣傳活動(dòng)，利用重大活動(dòng)，在各大廣場(chǎng)、商場(chǎng)、社區(qū)設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)、展示臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾的咨詢，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、橫幅，發(fā)放宣傳材料，增強(qiáng)廣大群眾意識(shí)。二是加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。充分發(fā)揮電視、廣播等媒體的主渠道作用，提高公眾知曉率。
醫(yī)療保障工作報(bào)告4
按照縣政務(wù)公開辦關(guān)于xxxx年第一季度政務(wù)公開測(cè)評(píng)反饋問題交辦通知，現(xiàn)將整改報(bào)告匯報(bào)如下：
一、安排部署
我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，由分管負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌調(diào)度，安排專人負(fù)責(zé)整改，列出整改任務(wù)清單，明確到相關(guān)股室，同時(shí)要求具辦人舉一反三開展自查，對(duì)照新版政務(wù)公開欄目完善相關(guān)信息。
二、整改情況
針對(duì)第三季度政務(wù)公開測(cè)評(píng)反饋的多個(gè)問題，我局逐一整改。對(duì)本級(jí)政策解讀、監(jiān)督保障（政府信息公開年度工作報(bào)告）、回應(yīng)關(guān)切等欄目進(jìn)行更新補(bǔ)充，增加了部門項(xiàng)目中的相關(guān)內(nèi)容，發(fā)布了權(quán)責(zé)清單和動(dòng)態(tài)調(diào)整情況及三大攻堅(jiān)戰(zhàn)等相關(guān)信息。
三、下步工作打算
我局將繼續(xù)按照縣政務(wù)公開辦的要求，加大政務(wù)公開工作力度，做好全局政務(wù)公開各項(xiàng)工作，確保各欄目公開信息及時(shí)更新。
醫(yī)療保障工作報(bào)告5
我在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有一年時(shí)間，時(shí)間很短，沒有什么成績(jī)可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報(bào)。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽(yáng)、崇文五個(gè)區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費(fèi)用721477.37元；未結(jié)算3筆：費(fèi)用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用中無(wú)拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準(zhǔn)確，無(wú)垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機(jī)不能正常工作，及時(shí)的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細(xì)致的查找問題發(fā)生的原因，及時(shí)的安裝殺毒軟件。在xx年先對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn)行了13次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時(shí)間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)工作。期間在五月份進(jìn)行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計(jì)算機(jī)的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)的解決。xx年參加市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保中心組織的會(huì)議培訓(xùn)6次，在9月23日的實(shí)施刷卡培訓(xùn)會(huì)上領(lǐng)回讀卡器兩臺(tái)，SIM卡機(jī)三臺(tái)，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡垼瑢�(shí)施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對(duì)我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價(jià)，收費(fèi)管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個(gè)方面進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時(shí)指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認(rèn)真整改，并將整改報(bào)告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號(hào)區(qū)社保中心對(duì)我院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行了檢查，對(duì)醫(yī)院給員工參加社會(huì)保險(xiǎn)做出了較高的評(píng)價(jià)。
4、醫(yī)保工作是一個(gè)繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項(xiàng)都需要認(rèn)真的考對(duì)，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對(duì)院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報(bào)銷要求、醫(yī)保中的注意事項(xiàng)等幾個(gè)方面進(jìn)行了醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告6
根據(jù)開展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)督工作的通知要求，市醫(yī)療保障局結(jié)合部門職責(zé)和工作實(shí)際，迅速部署行動(dòng)，聚焦短板弱項(xiàng)，破解瓶頸制約，提升服務(wù)效能，現(xiàn)將有關(guān)自查自糾情況報(bào)告如下：
一、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作開展情況
（一）明確責(zé)任，統(tǒng)一思想，迅速抓好各項(xiàng)任務(wù)部署落實(shí)。
一是成立深入開展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定《xxx醫(yī)療保障局關(guān)于開展優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作方案》，明確責(zé)任科室，壓實(shí)職責(zé)任務(wù)。二是建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。堅(jiān)持把全面深化“放管服”改革及優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境相關(guān)工作納入年度目標(biāo)任務(wù)同安排同部署同落實(shí)，以高度的政治責(zé)任感和責(zé)任使命感堅(jiān)持把此項(xiàng)工作抓實(shí)、抓細(xì)。
�。ǘ┓⻊�(wù)大廳經(jīng)辦服務(wù)情況
上半年，累計(jì)受理異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)6585人次（省外780人次），其中通過微信公眾號(hào)、手機(jī)APP等網(wǎng)上渠道辦理5605人次，受理重大疾病備案1318人次，門診慢性病5734人次。受理企事業(yè)單位及個(gè)人參保登記、信息變更、停保、退休以及關(guān)系轉(zhuǎn)移等參保業(yè)務(wù)15445人次。受理非聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷手續(xù)2819人次。各窗口接受現(xiàn)場(chǎng)及電話咨詢1.5萬(wàn)余人次。完成2021年度門診慢性一般鑒定程序集中鑒定5300人，通過鑒定4890人。
�。ㄈ┒啻氩⑴e、全面提升，取得豐碩成果
1、全面落實(shí)各項(xiàng)待遇政策。一是全面執(zhí)行2020版國(guó)家《藥品目錄》，新增救急救命的119個(gè)國(guó)家談判藥品于2021年1月納入醫(yī)保藥品目錄，二是將門診重大疾病特定用藥由27種增加到93種；三是簡(jiǎn)化參保人員門診慢性病辦理申請(qǐng)流程，由每年只可申報(bào)一次調(diào)整為每月都可申報(bào)，縮短鑒定時(shí)限；將25種無(wú)法治愈需長(zhǎng)期治療的慢性病待遇享受期有三年調(diào)整為長(zhǎng)期。四是切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。在確保我市基金收支平衡的前提下，2020年落實(shí)了國(guó)家對(duì)職工醫(yī)保參保企業(yè)單位繳費(fèi)部分減半征收工作，切實(shí)減輕疫情期間企業(yè)負(fù)擔(dān)。
2、推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)流程再造，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平。一是全面落實(shí)《xxx醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合窗口制。對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、職工生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等10類61項(xiàng)民生服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)施流程重塑，積極推行《醫(yī)保窗口優(yōu)化調(diào)整方案》，取消“職工大病”和“生育保險(xiǎn)”兩個(gè)窗口，將相關(guān)業(yè)務(wù)納入醫(yī)保綜合窗口中，切實(shí)抓好業(yè)務(wù)整體融合，實(shí)行相關(guān)手續(xù)受理“一站式”服務(wù)，解決了參保職工需二次提交手續(xù)的問題，大幅縮短了業(yè)務(wù)辦理等待時(shí)間，嚴(yán)格落實(shí)“首問責(zé)任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結(jié)”。三是今年5月8日起，推行安陽(yáng)市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)“同城通辦”，進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)水平，提高辦事效率，打破地域限制，為參保群眾提供更加便利、快捷的服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。四是實(shí)行醫(yī)保服務(wù)大廳周六周日延時(shí)服務(wù)制度，每周六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫(yī)備案服務(wù)。五是為更好的服務(wù)企業(yè)參保單位，我們與人社局在市民中心設(shè)立一站式服務(wù)窗口，方便企業(yè)一次性辦理社會(huì)保障事務(wù)。
3、持續(xù)優(yōu)化管理，提升服務(wù)能力。一是著力提升服務(wù)能力和水平。強(qiáng)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識(shí)和服務(wù)能力建設(shè)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，采取以身邊人教身邊人、業(yè)務(wù)能手帶業(yè)務(wù)新人的辦法，促進(jìn)窗口經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務(wù)環(huán)境，建設(shè)一站式服務(wù)大廳。對(duì)服務(wù)窗口進(jìn)行了優(yōu)化整合提供一站式服務(wù)，完善服務(wù)大廳配置，設(shè)立排隊(duì)叫號(hào)機(jī)、志愿服務(wù)站、休息排椅、報(bào)刊（圖書）閱覽架、復(fù)印機(jī)等便民服務(wù)設(shè)施，統(tǒng)一工作人員服裝，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)禮儀。三是著力增強(qiáng)群眾服務(wù)體驗(yàn)。優(yōu)化經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，提供服務(wù)手冊(cè)，承諾辦結(jié)限時(shí)。設(shè)立服務(wù)大廳政策宣傳和服務(wù)引導(dǎo)崗，提供叫號(hào)、排號(hào)、政策宣傳及服務(wù)引導(dǎo)服務(wù)。全面落實(shí)業(yè)務(wù)辦理一次性告知，在材料齊全的前提下一次性辦結(jié)服務(wù)，努力提高群眾辦事體驗(yàn)。四是著力推進(jìn)“不見面”服務(wù)，全面提升互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)能力和水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)“放管服”的要求，開通了微信公眾號(hào)上的異地就醫(yī)備案業(yè)務(wù)，開通了“豫保通”公眾號(hào)上的異地就醫(yī)備案、姓名修改、參保情況查詢、報(bào)銷情況查詢、醫(yī)保三大目錄查詢、全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢、經(jīng)辦流程查詢以及網(wǎng)上政策咨詢等線上服務(wù)，開通參保企業(yè)單位醫(yī)保政策咨詢微信工作群，全面服務(wù)企事業(yè)單位相關(guān)醫(yī)保政策咨詢。
4、強(qiáng)化宣傳，提升政策知曉率。一是通過醫(yī)保中心微信公眾號(hào)設(shè)立了相關(guān)政策解讀欄目，公布權(quán)威政策信息，二是定時(shí)發(fā)布或轉(zhuǎn)載最新政策文章50篇，三是服務(wù)大廳發(fā)放服務(wù)指南、政策明白卡等宣傳手冊(cè)5千余張。
5、規(guī)范基金監(jiān)管行為
組建基金監(jiān)管執(zhí)法人員隊(duì)伍，啟動(dòng)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管模式，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，全力打造公平公正公開的法治化營(yíng)商環(huán)境。
二、存在的問題及原因
�。ㄒ唬┽t(yī)保局屬于20xx年新成立單位，一是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有醫(yī)保經(jīng)辦人員，上級(jí)部門目前還沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立經(jīng)辦服務(wù)的具體政策，造成醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸的欠缺。二是醫(yī)保局存在人少事多，急需臨床醫(yī)學(xué)及信息化專業(yè)人員，存在的空編缺人現(xiàn)象嚴(yán)重影響單位服務(wù)能力提升。
�。ǘ┪沂猩形磳�(shí)現(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。由于我省醫(yī)保信息化不完善，沒有實(shí)現(xiàn)與市場(chǎng)監(jiān)督管理局聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)企業(yè)工商登記與醫(yī)保參保登記一網(wǎng)通辦。
�。ㄈ盎ヂ�(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！狈⻊�(wù)推進(jìn)緩慢。醫(yī)保系統(tǒng)還需要進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)，目前只能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上異地就醫(yī)備案、網(wǎng)上報(bào)銷數(shù)據(jù)查詢，還不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、信息更正等其它醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。
三、下步工作打算
（一）繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保營(yíng)商環(huán)境責(zé)任落到實(shí)處。在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)之下，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境工作的重視，把開辦企業(yè)各項(xiàng)營(yíng)商環(huán)境有關(guān)醫(yī)療保障指標(biāo)落到實(shí)處，保障我市優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境關(guān)于醫(yī)保的各項(xiàng)工作順利完成。
（二）繼續(xù)跟蹤開辦企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記業(yè)務(wù)，切實(shí)提高開辦企業(yè)便利度，積極加強(qiáng)與上級(jí)部門的溝通協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取明年實(shí)現(xiàn)開辦企業(yè)辦理工商登記的同時(shí)，即可完成醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)。
�。ㄈ┩七M(jìn)“放管服”改革，嚴(yán)格落實(shí)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單制，修訂經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)辦事指南，進(jìn)一步精簡(jiǎn)材料、優(yōu)化流程、壓縮時(shí)限、提升標(biāo)準(zhǔn)，全面開展經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)“好差評(píng)”制度，堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，全面提升人民群眾對(duì)醫(yī)保工作的獲得感和滿意度。
（四）強(qiáng)化制度建設(shè)。進(jìn)一步完善首問責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制、過程公開制、責(zé)任追究制等制度建設(shè)，規(guī)范經(jīng)辦事項(xiàng)服務(wù)行為，提高辦事效率、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、夯實(shí)服務(wù)責(zé)任，為高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供制度保障。
�。ㄎ澹┻M(jìn)一步提升服務(wù)能力和水平。加強(qiáng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦知識(shí)和服務(wù)能力培訓(xùn)，規(guī)范窗口工作人員服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)禮儀，對(duì)窗口業(yè)務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化整合，全面提升“一站式”服務(wù)水平。
（六）根據(jù)上級(jí)統(tǒng)一安排，持續(xù)推進(jìn)經(jīng)辦模式升級(jí)，依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)和完善，推進(jìn)部門間數(shù)據(jù)共享和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)�！苯ㄔO(shè)進(jìn)度,推進(jìn)統(tǒng)一受理平臺(tái)對(duì)接和應(yīng)用推廣，實(shí)現(xiàn)一網(wǎng)通辦、一站式聯(lián)辦、一體化服務(wù)，逐步將醫(yī)療保障各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)終端和移動(dòng)終端,通過“數(shù)據(jù)多跑路”打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn),不斷提升網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)能力和水平。
醫(yī)療保障工作報(bào)告7
根據(jù)州醫(yī)療保障局《20xx年州醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)治理工作方案》的通知文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)控及約束作用，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)�；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益。結(jié)合我縣醫(yī)療監(jiān)管工作實(shí)際，縣醫(yī)保局研究制定了《20xx年縣醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》。并成立了以醫(yī)保局局長(zhǎng)為組長(zhǎng)、相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為組員的縣醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。開展20xx年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理自查工作�，F(xiàn)將我縣自查情況報(bào)告如下：
�。ㄒ唬﹥�(nèi)控建設(shè)：
（1）、設(shè)置內(nèi)控機(jī)構(gòu)和人員。20xx年調(diào)整設(shè)置了內(nèi)控機(jī)構(gòu)，以李青松局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，由同志具體負(fù)責(zé)內(nèi)控相關(guān)工作。
（2）、建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控制度。建立內(nèi)部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制制度，從醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定征繳、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、基金財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)和業(yè)務(wù)檔案管理七個(gè)方面實(shí)施控制，制定各項(xiàng)制度，使部門和崗位設(shè)置及職責(zé)分工符合業(yè)務(wù)流程和內(nèi)部控制的基本要求。建立業(yè)務(wù)經(jīng)辦崗位制約機(jī)制，嚴(yán)格實(shí)行授權(quán)管理，設(shè)置初審與復(fù)核分離，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)分離等崗位設(shè)置不相容。
�。�3）、建立基金運(yùn)行分析制度。加強(qiáng)醫(yī)�；疬\(yùn)行分析，及時(shí)掌握醫(yī)�；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)制定防范措施，確保醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行。
（二）內(nèi)審監(jiān)督：
�。�1）、建立健全內(nèi)部審計(jì)制度。為了做好醫(yī)療保障內(nèi)審工作，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)扎實(shí)推進(jìn)，健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)條例》、《審計(jì)關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)定》以及國(guó)家和省、州醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定內(nèi)審監(jiān)督制度。
（2）、定期開展內(nèi)部審計(jì)工作：醫(yī)保局設(shè)立內(nèi)部審計(jì)小組（即內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組）,對(duì)基金運(yùn)行進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)審小組原則上每年開展一次內(nèi)部審計(jì)。
（三）稽核檢查：
�。�1）、建立稽核檢查流程。結(jié)合醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作制定了《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》完善了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查流程。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查過程中，按照《縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作方案》及《醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理》的工作要求開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查流程。在20xx年20xx年醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理過程中，按照文件要求對(duì)我縣19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、14家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了合理、合規(guī)、合法執(zhí)行稽核檢查。確�；藱z查結(jié)果能經(jīng)得起查驗(yàn)。
�。�3）、違規(guī)處理是否按規(guī)定完結(jié)。按照《州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》相關(guān)要求，對(duì)涉及違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議管理要求進(jìn)行了相應(yīng)的處理處罰。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)在“省異地醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控”平臺(tái)進(jìn)行登記，按照相關(guān)規(guī)定處理完結(jié)。
（4）、違規(guī)本金、違約金的規(guī)墊是否按規(guī)定執(zhí)行。在執(zhí)行協(xié)議的同時(shí)，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下達(dá)扣款通知書，同時(shí)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將違規(guī)金額及處罰金上繳醫(yī)療保障基金。20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額8.67萬(wàn)元。20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)上繳金額7.49萬(wàn)元，年度考核違約金繳納5.67萬(wàn)元。
（四）履約檢查：
�。�1）、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來，對(duì)縣內(nèi)19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對(duì)定點(diǎn)零售藥店履約情況是否進(jìn)行全面檢查。20xx年以來，對(duì)縣內(nèi)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“全覆蓋”方式進(jìn)行了檢查（其中1家是20xx年新納入定點(diǎn)零售藥店），履約檢查率100%。
�。ㄎ澹┽t(yī)保待遇：
�。�1）、待遇認(rèn)定是否流程嚴(yán)謹(jǐn)、合理、便捷。本著相互制約和監(jiān)督的原則，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策行使職權(quán)，遵守內(nèi)部工作流程。按照醫(yī)療費(fèi)用支付業(yè)務(wù)管理權(quán)限，分項(xiàng)目審核支付的原則，分別設(shè)立門診特殊疾病、住院基本醫(yī)療、特殊人群醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算崗位。對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)，審核流程進(jìn)行初審、復(fù)核，送分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字后，匯總交接財(cái)務(wù)室支付。
�。�2）、待遇審核、復(fù)核的手續(xù)是否完備、資料齊全。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付嚴(yán)格按照制度規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用支付單，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控協(xié)議及服務(wù)協(xié)議的要求，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用資料按初審、復(fù)核等進(jìn)行逐個(gè)審核，再報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后，交財(cái)務(wù)科進(jìn)行費(fèi)用支付。審核人員對(duì)參保患者提供的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證及其相關(guān)資料的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發(fā)票與處方不符、大處方、偽造發(fā)票等情況發(fā)生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，審核部門嚴(yán)格按照審批標(biāo)準(zhǔn)審查，按程序?qū)彾ê炚潞蠹{入信息系統(tǒng)管理，相關(guān)資料存檔備查。
�。┽t(yī)保支付：
�。�1）、嚴(yán)格執(zhí)行總額控制等付費(fèi)制度情況。為加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革力度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理，根據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔20xx〕27號(hào)及相關(guān)文件精神，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商基礎(chǔ)上簽訂付費(fèi)總額控制服務(wù)協(xié)議。20xx年縣人民醫(yī)院城鄉(xiāng)居民控費(fèi)在803萬(wàn)元，城鎮(zhèn)職工控費(fèi)在146萬(wàn)元。
�。�2）、待遇支付審批程序是否健全完善。醫(yī)保基金實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。醫(yī)�；鹭�(cái)務(wù)核算和收支與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)嚴(yán)格區(qū)分，分開核算，財(cái)務(wù)崗位實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，設(shè)置負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)、出納三個(gè)崗位，相關(guān)人員相互制約和監(jiān)督，不得由一人辦理基金業(yè)務(wù)的全過程。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)待遇支出進(jìn)行審核簽字，出納人員負(fù)責(zé)待遇支付的初審錄入，會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)待遇支付的復(fù)審授權(quán)。
�。�3）、按有關(guān)規(guī)定撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用(是否違規(guī)提前、多支、拖欠費(fèi)用)。嚴(yán)格按照國(guó)家和省的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)操作流程，撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統(tǒng)進(jìn)行核對(duì)，確保支付金額正確后交由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審核簽字，在每月25號(hào)前完成系統(tǒng)支付。
�。ㄆ撸﹨⒈５怯洠�
（1）、參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的審批手續(xù)是否完備、材料齊全。按照人民政府關(guān)于印發(fā)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮(zhèn)用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（含國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工的參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。參保單位或個(gè)人提供：1、單位名稱、組織機(jī)構(gòu)代碼、地址及法人、經(jīng)辦人身份信息及聯(lián)系方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號(hào)；3.單位的繳費(fèi)險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)；4.職工名冊(cè)及職工征繳基數(shù)及應(yīng)繳費(fèi)等情況；由醫(yī)保局經(jīng)辦人員分別由a崗辦理，b崗復(fù)核結(jié)束。完成參保登記、關(guān)系變更、轉(zhuǎn)移接續(xù)的辦理工作。
�。�2）、對(duì)終止參保人員的個(gè)人賬戶和待遇支付及時(shí)作出處理情況。對(duì)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，參保人員移民或死亡的，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經(jīng)辦人員在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理人員關(guān)系變更時(shí)一并申請(qǐng)個(gè)人賬戶支付（參保單位職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)增減變動(dòng)申報(bào)表、醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號(hào)戶名。領(lǐng)取醫(yī)療賬戶一次返還支付通知單并簽字）
靈活就業(yè)參保人員由本人或或其法定繼承人在當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)個(gè)人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請(qǐng)書、本人銀行卡復(fù)印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫(yī)學(xué)死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復(fù)印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優(yōu)先配偶、子女、父母）與當(dāng)時(shí)人關(guān)系證明材料、辦理人本人銀行卡復(fù)印件）
終止參保人員的個(gè)人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗復(fù)核結(jié)束，由a崗或b崗匯總后提交分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)簽字后交財(cái)務(wù)支付
�。ò耍﹨⒈＠U費(fèi)：
(1)、定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。暫未進(jìn)行定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，定期核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)情況。
(2)、收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門按規(guī)定定期對(duì)賬。暫未進(jìn)行收繳部門與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門定期對(duì)賬，下一步將按照上級(jí)部門相關(guān)要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度。
（九）內(nèi)部管理：
（1）、嚴(yán)防內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”“徇私舞弊”等行為。從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置上確保各部門和崗位權(quán)限分明，相互制約，通過有效的相互制衡措施消除內(nèi)部控制中的盲點(diǎn)和弱點(diǎn)。對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)、各崗位進(jìn)行全過程監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章的執(zhí)行力，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整，維護(hù)參保者的合法權(quán)益。
�。�2）、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄情況。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)不外泄。
通過本次醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作的自查自糾，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)持續(xù)、持久的工作。增強(qiáng)了工作人員的責(zé)任心，通過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級(jí)部門，把我縣的醫(yī)療保障工作做得更好。
醫(yī)療保障工作報(bào)告8
為進(jìn)一步完善我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，根據(jù)《關(guān)于對(duì)中牟縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行20xx年度服務(wù)質(zhì)量考核的通知》文件精神，我院領(lǐng)導(dǎo)重視，成立衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，積極開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自查工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確成員職責(zé)分工，各中心站點(diǎn)指定專職醫(yī)保監(jiān)控員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)保違規(guī)行為，嚴(yán)格控制社保部門制定的各項(xiàng)醫(yī)�？己酥笜�(biāo)，制定了三官?gòu)R鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)管理工作，落實(shí)獎(jiǎng)罰制度，醫(yī)保工作與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考核和績(jī)效工資掛鉤。
二、加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策學(xué)習(xí)、宣傳。
定期加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策法規(guī)，能嫻熟地執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫(yī)保宣傳小冊(cè)子，讓病人及時(shí)了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種政策法規(guī)。
三、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。
我院嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)院大門口按規(guī)定懸掛“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌匾，在門診大廳設(shè)置醫(yī)保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設(shè)置基本醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)和藥品價(jià)格公示欄醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)；臨床醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定校驗(yàn)參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設(shè)各中心站點(diǎn)電腦收費(fèi)系統(tǒng)和門診醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)查詢系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理和醫(yī)療收費(fèi)的電腦化、網(wǎng)絡(luò)化；嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員合理用藥，嚴(yán)禁為他人“搭車開藥”；按規(guī)定執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。
四、完善投訴監(jiān)督機(jī)制。
建立投訴監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴信箱，及時(shí)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類投訴，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類違規(guī)行為嚴(yán)肅處理，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。
五、存在問題。
1、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)門診醫(yī)保的相關(guān)政策了解不夠透徹，今后將有針對(duì)性地加強(qiáng)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。
2、部分臨床醫(yī)生開具門診醫(yī)保處方不規(guī)范，主要是漏填處方基本項(xiàng)目和存在修改處方的陋習(xí)，今后將加強(qiáng)醫(yī)保處方的管理。
六、對(duì)醫(yī)保工作的建議。
建議醫(yī)保報(bào)銷程序更簡(jiǎn)捷、更方便。
醫(yī)療保障工作報(bào)告9
一、工作開展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷、補(bǔ)償?shù)轿唬?0xx年制定了“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作制度，縣醫(yī)保局對(duì)建檔立卡貧困患者的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷開通“綠色通道”，優(yōu)先審核、優(yōu)先撥付資金（收到資料的7天之內(nèi)完成報(bào)銷資金的兌現(xiàn)）；保險(xiǎn)公司、民政、衛(wèi)計(jì)工作人員每星期四到醫(yī)保局大廳坐班，實(shí)行考勤管理；各單位工作人員根據(jù)本單位工作職責(zé)在當(dāng)天內(nèi)完成資料的收集和計(jì)算出本單位需報(bào)銷的資金，隨后各單位直接將資金兌現(xiàn)給建檔立卡貧困患者。截止6月底，20xx年建檔立卡貧困患者縣域外就醫(yī)108人（次），醫(yī)療總費(fèi)用1810897.49元；特殊門診就醫(yī)36人（次），醫(yī)療總費(fèi)用98865.91元。
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況
截止6月底，已完成20xx年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇589960.62元和特殊門診36人（次）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇53315.37元的兌現(xiàn)工作。
（二）大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，20xx年應(yīng)享受大病保險(xiǎn)賠付的建檔立卡貧困患者35人（次），現(xiàn)已完成35人（次）大病保險(xiǎn)賠付資金14102.54元的賠付工作。
（三）大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償情況
截止6月底，20xx年應(yīng)享受大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償人員35人（次），應(yīng)賠付金額325520.34元，人財(cái)保險(xiǎn)公司已于6月底完成全部賠付工作。
（四）民政救助情況
應(yīng)享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）。
截止6月底，縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。
（五）衛(wèi)生救助情況
應(yīng)享受衛(wèi)生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）；特殊門診就醫(yī)36人（次）。
截止目前：已兌現(xiàn)建檔立卡貧困患者縣域外住院79人（次）、256865.80元和特殊門診26人（次）、27832.03元的救助工作。剩余縣域外住院29人（次）及特殊門診就醫(yī)10人（次）的救助資料縣衛(wèi)計(jì)局定期完成了資料的收集。其中，還未兌現(xiàn)的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人（次）中，有22人（次）涉及愛心救助，縣衛(wèi)計(jì)局正在向上級(jí)申請(qǐng)愛心救助，目前衛(wèi)生救助工作正在開展中。
二、存在的問題及意見建議
各單位每星期四都能定期到縣醫(yī)保局坐班，收集本單位報(bào)銷所需要的資料和計(jì)算出應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，但部分單位兌現(xiàn)建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助費(fèi)用時(shí)間較長(zhǎng)，建議相關(guān)單位高度重視建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助工作，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)的對(duì)接，對(duì)建檔立卡貧困人員的醫(yī)療救助開“綠燈”，優(yōu)先兌現(xiàn)，以助力精準(zhǔn)扶貧。
三、下半年工作計(jì)劃
一是進(jìn)一步加強(qiáng)工作統(tǒng)籌。“一站式”服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，完善工作機(jī)制，各部門之間紀(jì)要各司其職，又要密切配合，加強(qiáng)工作統(tǒng)籌推進(jìn)，確保工作效率。
二是進(jìn)一步強(qiáng)化能力建設(shè)。“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作人員要加強(qiáng)文件、政策學(xué)習(xí)，主動(dòng)了解各類便民、惠民政策，強(qiáng)化自身能力建設(shè)，確保工作質(zhì)量。
三是進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)。“一站式”醫(yī)療保障報(bào)銷服務(wù)工作各部門要嚴(yán)格規(guī)范報(bào)賬流程，責(zé)任明確到位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督力度，加強(qiáng)政策落實(shí)，確保資金安全。
醫(yī)療保障工作報(bào)告10
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步提高，各項(xiàng)工作取得可喜成績(jī)。在醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)保各級(jí)工作人員和全體醫(yī)務(wù)人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展順利，一年來，共接診醫(yī)保患者門診xx人次；住院xx人次。全院醫(yī)務(wù)人員熱忱接待醫(yī)�；颊撸跃康尼t(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、合理的收費(fèi)贏得患者的認(rèn)可和好評(píng)。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)�！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和事故，受到病友們的一致好評(píng)。
一、嚴(yán)格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會(huì)監(jiān)督：
根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整，今年我院進(jìn)一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應(yīng)新的政策。同時(shí)，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)保科會(huì)同核算科、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)保資料實(shí)行“五堂會(huì)審”，共同核查報(bào)賬材料，形成核檢通報(bào)，讓醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)掌握相關(guān)情況，及時(shí)加以整改，以保證醫(yī)保工作質(zhì)量。在醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)保科的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員遵章守法，規(guī)范運(yùn)作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理法規(guī)，無(wú)違規(guī)違法操作現(xiàn)象。處方、病歷書寫真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，堅(jiān)持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項(xiàng)目時(shí)，能履行告知義務(wù)，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無(wú)亂計(jì)費(fèi)，升級(jí)收費(fèi)現(xiàn)象；未出現(xiàn)分解服務(wù)次數(shù)和分解收費(fèi)現(xiàn)象；能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，使出入院診斷符合率達(dá)98%以上，無(wú)掛床住院，無(wú)不合理縮短或延長(zhǎng)住院床日、無(wú)掛床住院、無(wú)冒名頂替住院等現(xiàn)象發(fā)生。規(guī)范市外轉(zhuǎn)診程序，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，今年轉(zhuǎn)市外就醫(yī)5人，市外轉(zhuǎn)診率、藥品費(fèi)用、目錄外自費(fèi)藥品均控制在政策規(guī)定范圍。
為更好地接受社會(huì)的監(jiān)督，我院在門診和住院部設(shè)立了“投訴箱”，公布了舉報(bào)電話，并及時(shí)收集患者意見和建議，不斷改進(jìn)我院醫(yī)保管理工作。
二、加強(qiáng)政策法規(guī)學(xué)習(xí)，做好醫(yī)保知識(shí)宣傳：
為讓醫(yī)護(hù)人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務(wù)參�；颊撸t(yī)院利用召開全院職工大會(huì)及晨會(huì)的時(shí)間，多次開展醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)�？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，讓所有醫(yī)務(wù)人員了解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務(wù)。為提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務(wù)、處方管理及抗菌藥物應(yīng)用等多次知識(shí)的測(cè)試，測(cè)試成績(jī)均達(dá)標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經(jīng)常親臨病房，解答參�；颊咭蓡�，讓廣大參�；颊邔�(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有更充分的認(rèn)識(shí)，在就診時(shí)有更明確的方向。
三、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位，認(rèn)識(shí)到我院技術(shù)、人才、服務(wù)、價(jià)格等就診優(yōu)勢(shì)，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院利用體檢、會(huì)議、義診等機(jī)會(huì)，發(fā)放科普宣傳材料，擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認(rèn)同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的眼科�？品⻊�(wù)。
一年來，在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局及市醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項(xiàng)活動(dòng)，我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得一定成績(jī)，社會(huì)影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫(yī)保管理部門的認(rèn)可。但醫(yī)保管理是一項(xiàng)難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作，在取得成績(jī)的同時(shí)，有些工作還有待進(jìn)一步完善。
計(jì)劃從以下幾個(gè)方面開展好醫(yī)保工作：
一、加強(qiáng)與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”操作，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考試，及時(shí)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項(xiàng)工作。
二、進(jìn)一步充實(shí)和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責(zé)，根據(jù)需要和醫(yī)保新法規(guī)，設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時(shí)了解醫(yī)保新信息。
三、規(guī)范操作運(yùn)行程序，根據(jù)臨床需要適當(dāng)補(bǔ)充一些常用藥品或檢查設(shè)備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。
四、加大宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院對(duì)外影響，爭(zhēng)取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務(wù)協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務(wù)、價(jià)格、技術(shù)優(yōu)勢(shì)為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務(wù)，并按照有關(guān)規(guī)定，內(nèi)部定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行及時(shí)有效整改。
五、號(hào)召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭(zhēng)創(chuàng)醫(yī)�！癆”級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療保障工作報(bào)告11
xx縣醫(yī)療保障局自xxxx年x月成立以來，局黨組認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委縣政府決策部署，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接轉(zhuǎn)換，夯實(shí)醫(yī)�；A(chǔ)工作，以落實(shí)"民生工程"為主線，以嚴(yán)厲打擊欺詐騙保為主要抓手，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率和待遇保障水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，確保全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行。
一、扎實(shí)高效推進(jìn)各項(xiàng)工作有序開展
劃轉(zhuǎn)職能，建立健全制度保障。縣醫(yī)保局x月x日正式掛牌成立后，一是迅速行動(dòng)，積極對(duì)接縣人社局、衛(wèi)健委、發(fā)改委、民政局，統(tǒng)籌調(diào)度工作銜接，職能與編制人員全部劃轉(zhuǎn)到位；二是充分整合節(jié)約資源，完成服務(wù)窗口和辦公室等功能室的調(diào)整使用，保障機(jī)關(guān)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)；積極對(duì)接城管執(zhí)法局等有關(guān)單位，對(duì)院外周邊環(huán)境進(jìn)行了有效治理，辦公條件有了很大改善；三是根據(jù)人員、職能職責(zé)，及時(shí)完成班子成員分工和部分人員定崗工作，完成黨支部建設(shè)、工會(huì)、婦聯(lián)等組織設(shè)置，建立健全各項(xiàng)工作管理制度，為高效開展工作打下良好基礎(chǔ)。全局上下共同努力，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，開拓創(chuàng)新，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保局工作有序開展。
�。ㄒ唬┽t(yī)保基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)保體制改革有序推進(jìn)
1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保運(yùn)行情況：xxxx年初，基本醫(yī)保基金總額xx.xx億元。xxxx年基本醫(yī)�；鹂傊С鰔x.xx億元，占當(dāng)年籌資總額的xx.xx%（占累計(jì)基金總額的xx.xx%），基金運(yùn)行平穩(wěn)。大病保險(xiǎn)共計(jì)受益xxxxx人次，賠付xxxxx.xx萬(wàn)元。
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況：職工醫(yī)療保險(xiǎn)xxxx年參保x.xx萬(wàn)人，參保任務(wù)完成率xxx%。xxxx年基金征收x.xx億元，支出x.xx億元，累計(jì)結(jié)余x.xx億元，待遇享受xxxxx人次。
xxxx年度基金總體運(yùn)行平穩(wěn)，各項(xiàng)待遇均按時(shí)足額支付，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障了參保人員生活水平，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
3、推行醫(yī)保新政策順利落地。xxxx年x月x日《x市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案》新政策實(shí)施后，我局不斷加強(qiáng)政策宣傳，做好過渡期間各項(xiàng)工作，確保新舊政策平穩(wěn)過渡。xx月x日全面落實(shí)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。xx月xx日開始執(zhí)行《x市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格目錄》，更好的規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)問題。落實(shí)“xx+xx+X”種抗癌藥品惠民政策，每月監(jiān)督、上報(bào)抗癌藥品采購(gòu)及回款情況。實(shí)行“臨床路徑+按病種付費(fèi)”制度改革，進(jìn)一步優(yōu)化補(bǔ)償方案，全縣共有xx個(gè)病種實(shí)行同病同價(jià)，大大減輕群眾看病壓力。
�。ǘ┒嗯e措緊抓醫(yī)保監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全
1、積極開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和回頭看。通過不定時(shí)、無(wú)規(guī)律、節(jié)假日不休息突擊檢查和日常分組稽查、系統(tǒng)研判及數(shù)據(jù)分析等多種方式，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)，并且及時(shí)通報(bào)已經(jīng)查處的案例，以案示警、以案促改。全縣共有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，協(xié)議藥房xxx家，定點(diǎn)村衛(wèi)生室xxx家。x月xx日以來，縣醫(yī)保局黨組成員帶隊(duì)，組建x個(gè)稽查組和一個(gè)后稽查組，全縣檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家次，現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋率xxx%；檢查協(xié)議藥房xxx家次，現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋率xxx%；檢查定點(diǎn)村衛(wèi)生室xxx家，現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋率xxx%。
2、加強(qiáng)信息化監(jiān)管作用，建立了與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”聯(lián)系制度，協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決醫(yī)保工作中遇到的困難和問題。在醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)安裝了慢性病用藥歷史查詢功能，嚴(yán)控慢性病人的用藥量和時(shí)間間隔。引入第三方監(jiān)督機(jī)制，重點(diǎn)核實(shí)省、市級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx籍住院病人或可疑的住院費(fèi)用超過x萬(wàn)元以上的參�；颊�。
3、嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，堅(jiān)持基金�？顚Ｓ谩艄芾�，健全完善內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度，建立了崗位之間相互監(jiān)督制約機(jī)制。
�。ㄈ┰鷮�(shí)開展醫(yī)保扶貧工作
1、創(chuàng)新舉措，緊抓慢性病證辦理工作。縣醫(yī)保局和縣衛(wèi)健委共同研究制定《關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)貧困人口慢性病排查鑒定工作》方案。利用x月-xx月x個(gè)月時(shí)間，在全縣開展貧困人口慢性病證辦理不到位問題排查集中鑒定整改工作。成立各鄉(xiāng)鎮(zhèn)排查組，逐村逐戶逐人地毯式篩查，摸清底數(shù)，確保無(wú)遺漏。凡是疑似符合辦理慢性病就診證的，及時(shí)上報(bào)，集中鑒定。縣醫(yī)療保障局根據(jù)鑒定結(jié)果及時(shí)錄入信息系統(tǒng)，并將制好的《慢性病就診證》及時(shí)發(fā)放到患者手中，按規(guī)定享受慢性病門診補(bǔ)償待遇。xxxx年x月x日-xx月xx日共為xxxx名貧困人口辦理慢性病就診證。
2、貧困人口就醫(yī)報(bào)銷采取“一站式”結(jié)算的方式進(jìn)行保障，綜合醫(yī)療保障政策得到有效落實(shí)，“xxx”“xxx”扶貧政策取得成效。
3、根據(jù)《x市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（阜醫(yī)保發(fā)〔xxxx〕xx號(hào)）規(guī)定，結(jié)合xx縣實(shí)際情況，醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政局、民政局、扶貧開發(fā)局四部門制定了《xx縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（臨醫(yī)保秘〔xxxx〕xx號(hào)）文件，擴(kuò)大救助范圍，實(shí)施重點(diǎn)救助。xxxx年為我縣xxxx年以來建檔立卡貧困戶和民政重點(diǎn)對(duì)象代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保。穩(wěn)步推進(jìn)一站式結(jié)算機(jī)制，做到了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等制度銜接和信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開透明，確保救助對(duì)象在出院時(shí)即可直接結(jié)算報(bào)銷，及時(shí)得到救助，便民效果較明顯。
（四）落實(shí)醫(yī)�；菝駥�(shí)事，提升便民服務(wù)水平
1、推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，簡(jiǎn)化證明和備案手續(xù)，異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展良好。已經(jīng)實(shí)現(xiàn)異地安置人員在長(zhǎng)三角x地區(qū)異地普通門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)異地安置人員省內(nèi)異地普通門診和慢性病門診就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算；xxxx年月我縣職工醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算xxxx人次（其中轉(zhuǎn)外就醫(yī)xxxx人次，自行轉(zhuǎn)外xxx人次，異地安置直接結(jié)算xxx人次），住院總金額xxxx萬(wàn)元，基金支付xxxx萬(wàn)元。xx縣人民醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院接入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？缡‘惖亟Y(jié)報(bào)平臺(tái)，xxxx年跨省異地直接結(jié)算xxxx人次，總醫(yī)療費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)補(bǔ)xxxx.xx萬(wàn)元。群眾就醫(yī)更加方便的同時(shí)基金支付更加安全、便捷。
2、積極引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民參保意識(shí)，參保方式多樣化。參保人數(shù)不斷增加，xxxx年度我縣城鄉(xiāng)居民征繳新增了手機(jī)微信籌資繳費(fèi)方式，方便群眾在征繳階段隨時(shí)隨地參加醫(yī)保，同時(shí)提高參保群眾信息精準(zhǔn)度。
3、做好退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)工作。按照《中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于解決部分退役士兵社會(huì)保險(xiǎn)問題的意見〉的通知》x省委辦公廳文件精神，醫(yī)保局高度重視，于xxxx年x月抽調(diào)人員到x參加全省部分退役士兵社會(huì)保險(xiǎn)接續(xù)工作實(shí)地觀摩及信息系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)，并派專人進(jìn)駐xx縣退役軍人事務(wù)局部分退役士兵社會(huì)保險(xiǎn)接續(xù)工作專班，配合退役軍人事務(wù)局開展相關(guān)工作。截至目前，xx縣部分退役士兵社保接續(xù)工作開展良好，我局已發(fā)放個(gè)人參保證明xxxx余份，完成進(jìn)度居全市前列。
二、xxxx年工作計(jì)劃
（一）準(zhǔn)時(shí)上線并維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新系統(tǒng)，全面落實(shí)全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，組織宣傳和培訓(xùn)，及時(shí)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)新舊系統(tǒng)平穩(wěn)有序過渡，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)信息共享，提升服務(wù)透明度。
（二）基金監(jiān)管工作常抓不懈
一是繼續(xù)加強(qiáng)稽查工作，進(jìn)一步提升稽查工作能力。加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流和培訓(xùn)，提升稽查工作人員的業(yè)務(wù)能力。及時(shí)開展總結(jié)分析，壓實(shí)責(zé)任，鞏固稽查成果。繼續(xù)采取分片包保的辦法，責(zé)任到人，提升工作的針對(duì)性和效率，把打擊欺詐騙保工作推向縱深，開展專項(xiàng)治理的同時(shí)，將稽查工作延伸到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二是學(xué)習(xí)探索智能互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管模式，抓好數(shù)據(jù)資源“軟、硬”件建設(shè)，引入第三方監(jiān)管力量參與基金監(jiān)管工作。例如要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和內(nèi)部費(fèi)用控制制度，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入醫(yī)院目標(biāo)考核；通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)補(bǔ)系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)相結(jié)合，適時(shí)監(jiān)控各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室及醫(yī)生個(gè)人的醫(yī)療行為，及時(shí)預(yù)警違規(guī)科室及個(gè)人。
三是推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)工作。加大對(duì)縣人民醫(yī)院慢性病藥房的日常監(jiān)管工作，確保慢性病用藥同等藥物價(jià)格不高于省招采平臺(tái)價(jià)格，保證藥物齊全、藥量充足。
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