醫(yī)療安全自查報告合集15篇
在不斷進步的時代,報告不再是罕見的東西,通常情況下,報告的內(nèi)容含量大、篇幅較長。其實寫報告并沒有想象中那么難,下面是小編精心整理的醫(yī)療安全自查報告,希望對大家有所幫助。
醫(yī)療安全自查報告1
我院根據(jù)涉縣人民政府辦公室下發(fā)關于醫(yī)療質(zhì)量安全隱患排查活動月的要求,認真組織廣大職工學習活動精神,根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來,現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
(一)我院有健全的安全管理體系,職責明確,責任到人。
我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質(zhì)量分的形式與衛(wèi)生院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
我們通過開會的形式,對全員進行質(zhì)量安全教育,并與各有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查結束后,院領導認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,找出核心問題和整改措施,然后進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
。ㄋ模┳o理管理方面
能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,組織護理人員認真學習了《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。每年制定護士在職培訓計劃,包括三基學習、業(yè)務講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。樹立人性化服務理念,確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,設計了規(guī)范的計劃。各科室高度重視健康教育工作,制定了健康教育內(nèi)容。
。ㄎ澹、衛(wèi)生院感染管理
根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,我院建立和完善了衛(wèi)生院感染控制小組。我院根據(jù)實際情況和任務要求,每年制定衛(wèi)生院感染管理工作計劃,做到組織落實、責任到人。每年召開衛(wèi)生院感染管理會議,總結近期衛(wèi)生院感染管理工作情況,解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,布置下一時期的工作重點。加強了衛(wèi)生院感染管理知識的培訓,不斷提高醫(yī)護人員的衛(wèi)生院感染控制和消毒隔離意識。認真開展了衛(wèi)生院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,降低了衛(wèi)生院感染率,從未發(fā)生院感爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,“三證”齊全。按需領取,做到先領先用,有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,由專人集中回收,禁止重復使用和回流市場。
二、存在問題:
。ㄒ唬┠承┽t(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況;颊卟∏樵u估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。
。ǘ┛咕幬锏膽萌源嬖诓缓侠淼南胂。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。
。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在的問題。
病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
。ㄋ模┪以捍嬖诘陌踩[患主要是配電房設備老化,原來的配電箱是木頭箱,在今年8月份失火一次,因及時發(fā)現(xiàn),未造成嚴重后果。
三、整改措施:
。ㄒ唬┻M一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習,質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
。ǘ┘哟蟊O(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式。有關負責人要重視三基訓練,要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,保證每月進行一次考核,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。
3、加強病案質(zhì)量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強衛(wèi)生院感染的監(jiān)控。
要進一步在衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生院各項感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大衛(wèi)生院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到衛(wèi)生院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮衛(wèi)生院感染控制小組的職責,配合院感小組積極開展工作,杜絕院感事件的漏報。5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設置處方權限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
。ㄈ┻M一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
2、制定獎懲措施,保證醫(yī)務人員在衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
。ㄋ模M足患者心理需要,密切醫(yī)患關系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在衛(wèi)生院內(nèi)的心理是十分復雜的,他們需要被關懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復,同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關系;颊吆图覍僭谥委熯^程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。(五)我院已經(jīng)申請上級領導更換配電設備及部分老化線路。
醫(yī)療安全自查報告2
為加強醫(yī)療安全管理,貫徹落實各項規(guī)章制度和法律法規(guī),強化醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識,不斷規(guī)范診療行為,鞏固醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動成果,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產(chǎn)安全,按照衛(wèi)生局轉發(fā)的文件“關于進一步加強醫(yī)療機構醫(yī)療安全管理的通知”的要求,我中心醫(yī)療安全領導小組于20xx年7月10日下午召開了由各站站長、護士長參加的進一步加強醫(yī)療安全管理專門會議,傳達了文件精神,并組織對中心及下設的五個社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了全面的醫(yī)療安全工作自查自糾,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、加強領導,認真組織安排
為使該項工作順利開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了醫(yī)療安全管理工作領導小組。切實提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識,加強組織領導,完善管理機構,配齊專職管理人員,強化內(nèi)部監(jiān)督管理;要明確科主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責任人,全權負責科室醫(yī)療安全,將責任分工落實到每一個人,形成人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查:中心及各站均有衛(wèi)生局下發(fā)的機構執(zhí)業(yè)許可證,且均在有效期內(nèi)使用。能嚴格按照執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)行醫(yī),無跨范圍執(zhí)業(yè)情況,無對外承包及出租科室。
2、人員自查:共有人員53人
3、消毒及院內(nèi)感染管理情況:
建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點部位開展消毒效果監(jiān)測,配置消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
對所有醫(yī)療廢物進行分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識、污物容器進行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療廢物集中處理中心收集,進行無害化消毒、焚化處理,并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉賣等情況。
5、醫(yī)療文書自查情況:能夠嚴格按照衛(wèi)生部有關醫(yī)療文書書寫規(guī)范書寫,基本信息填寫齊全,診斷與用藥一致,
藥品劑量、品名、規(guī)格、數(shù)量、用量、用法、核對、調(diào)配等規(guī)范、準確,F(xiàn)已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫(yī)務人員臨床用藥和輔助檢查合理、規(guī)范
認真貫徹落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》和《威海市衛(wèi)生局關于進一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關文件,積極推進合理檢查、合理用藥。
認真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警,對不合理用藥及時予以干預。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定,建立健全抗菌藥物分級管理制度,明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限,采取切實措施推進合理用藥工作。
7、醫(yī)療糾紛處理及時有效,醫(yī)患關系和諧
按照省衛(wèi)生廳《關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,改進服務態(tài)度,加強醫(yī)患溝通,建立和完善醫(yī)患溝通的制度體系;積極開展平安醫(yī)院建設,為醫(yī)患雙方創(chuàng)造良好的診療環(huán)境;認真貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制,中心及各站
設立專門意見箱、投訴電話,中心設專人分管接受、處理患者和醫(yī)務人員投訴,及時有效化解矛盾糾紛,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,全年共接患者投訴3起,經(jīng)溝通全部達到滿意解決。
三、存在上述問題的原因:
1、人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗和超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員專業(yè)技術水平有待提高,責任心有待進一步加強,致使門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領導,健全制度,確保此次專項整治工作的圓滿完成。
2、嚴格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度,建立健全疾病診療、護理常規(guī)和技術規(guī)范,制定并落實崗位職責。狠抓醫(yī)務人員“三基三嚴”訓練,廣泛開展臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感和后勤崗位專業(yè)技術人員的崗位練兵活動,做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能,
人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風險,自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務。要制定完善加強醫(yī)院安全管理的制度措施,強化對醫(yī)務人員、實習進修人員、返聘人員等的安全教育和管理,嚴格處方權授予的標準程序,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實實落到實處。
3、有效防范和處理醫(yī)患糾紛,積極構建和諧醫(yī)患關系。要認真貫徹落實《衛(wèi)生廳關于進一步完善醫(yī)患溝通制度的意見》,進一步完善醫(yī)患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫(yī)療服務信息公開制度、醫(yī)患溝通評價制度、醫(yī)療安全事件報告機制和應急處置機制等,一是要深化“以病人為中心”的服務理念,加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風教育,做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導,尊重關心愛護患者,增進醫(yī)患信任。醫(yī)務人員要自覺遵守道德行為規(guī)范,語言文明,態(tài)度和藹,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二是及時公布醫(yī)療服務信息、醫(yī)療服務價格、醫(yī)療服務費用,增加醫(yī)療服務透明度。三是要建立醫(yī)患溝通評價制度,將醫(yī)患溝通作為常規(guī)項目,納入醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護人員定期考核內(nèi)容,高度重視患者舉報和投訴,處理率要達到100%,對不合理的醫(yī)患溝通形式應及時干預,對因溝通不及時、制度落實不到位造成嚴重后果的,要對責任科室和責任人進行追究。四是對醫(yī)患矛盾和糾
紛實行分級預警機制,并制定醫(yī)療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件,立即啟動處置預案,積極有效應對,盡可能消除醫(yī)療安全事件的不良影響,同時,做好事件調(diào)查處理工作,認真查找事件的性質(zhì)、原因,制定并落實有針對性的改進措施。
4、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度,建立醫(yī)療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的醫(yī)療機構負責人,進行醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話,并依法對相關責任人進行嚴肅處理。
5、針對存在的問題,責任到人,逐條糾正。如對無證人員調(diào)離醫(yī)療崗位,責令其加強學習與培訓,持證上崗。
醫(yī)療安全自查報告3
為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、 規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度,我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi),醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式,使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產(chǎn)工作,嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,嚴格遵守《江西省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術力量,強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練,提高應急救治能力和水平;進
一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病的診治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的`診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質(zhì)量。
三、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案,為進一步加強監(jiān)測管理工作,深化思想,提高認識。結合本單位實際,建立和完善相應的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔管理工作職責,加強領導,貫徹落實。 經(jīng)過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區(qū)群眾服務。
醫(yī)療安全自查報告4
一、醫(yī)療質(zhì)量管理
我院狠抓服務質(zhì)量,嚴防醫(yī)療差錯,依法執(zhí)業(yè),文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組,定期抽查處方、病歷,及時反饋相關責任人,對全院醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達到市、區(qū)標準。
二、醫(yī)療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求,對于病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。
三、規(guī)章制度
我院完善并實施一系列規(guī)章制度,完善各項管理制度,包括十三項核心制度、新技術準入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證,住院病人住院期間需提交兩證復印件,認真查對,嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準,遵循門診能治療的,堅決不住院,嚴格按照標準收治住院,不隨意降低住院指針,不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策,并且進行了考核工作,將考核成績與個人利益分配掛鉤。
四、基本藥物制度
對于就診或住院病人的檢查、治療,我院嚴格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范,切實做到
合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費,能用價格低的藥品則不用價格高的藥品,切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量,住院病人用藥不超過3日量,出院病人帶藥不超過7日量,嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物,且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查,堅決杜絕一人醫(yī)保,全家用藥的現(xiàn)象。
五、醫(yī)療費用控制
我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費。狠抓內(nèi)涵建設,提高服務質(zhì)量,縮短病人平均住院日,嚴格控制住院費用。
六、醫(yī)療幫扶
今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作,對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平,完善知識結構,更新最新專業(yè)動態(tài),均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新,一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展,專業(yè)性發(fā)展的后勁不足
2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,未能實現(xiàn)全部電子處方,對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。
3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象,包括處方格式不合格,門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。
八、今后努力方向
我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機,在上級業(yè)務主管部門的領導下,嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,強化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平。
醫(yī)療安全自查報告5
根據(jù)縣衛(wèi)生局關于醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查,F(xiàn)就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下:
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
(一)基礎醫(yī)療質(zhì)量管理
1、進一步健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系,醫(yī)療核心制度匯編成冊下發(fā)每位醫(yī)師,認真組織全體醫(yī)師進行醫(yī)療核心制度的學習考核,特別是首診醫(yī)師負責制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術前討論制度、交接班制度等核心制度,考試成績85分以上。醫(yī)院質(zhì)量控制部門每月全面對核心制度的落實進行督導檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題進行督促整改,并將檢查整改情況進行全院通報,切實提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
2、認真貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和相關醫(yī)療技術臨床應用管理規(guī)范,建立醫(yī)療技術準入管理制度,加強醫(yī)療技術和人員資格準入,建立手術分級管理制度,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對所有手術醫(yī)師進行考試考核評審后授予相應的處方權和手術資格,臨床工作中嚴格執(zhí)行手術范圍。
3、嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性,特別是針對手術病人,建立圍手術期患者安全管理的相關規(guī)范和制度,嚴格落實手術安全核查,進一步完善手術關鍵流程的患者識別,手術室嚴格執(zhí)行護士、麻醉師、手術醫(yī)師三方核查簽字。一年來,業(yè)務質(zhì)量得到很大的提高。
(二)醫(yī)療護理文書質(zhì)量管理
組織全體醫(yī)師認真學習執(zhí)行《山東省病歷書寫基本規(guī)范》20xx年版,制定病歷書寫示例及處罰條例,醫(yī)院質(zhì)控科每月進行一至二次的病歷質(zhì)量檢查,對檢查存在的問題進行督促整改,同時進行全院通報,確保規(guī)范化書寫病歷。在架病歷按標準要求書寫完成,病房病歷按標準及時進行三級評審。1-11月完成歸檔病案1626份,甲級病歷1593份,甲級病歷率為98%,無丙級病歷,合格率100%。嚴格病歷的復印、調(diào)閱制度。落實《處方管理辦法》,加強處方規(guī)范化管理,提高處方書寫質(zhì)量,每月質(zhì)控組隨機抽查5天處方,平均合格率為98%,對不合格的予以督促整改。診斷證明書、門診及住院科室的各項基礎登記也能夠按要求書寫,符合質(zhì)量標準要求。
(三)醫(yī)技科室質(zhì)量管理
1、加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質(zhì)量的改進,注重同臨床一線科室的溝通和交流,輔助科室密切配合臨床科室。檢驗科加強實驗室生物安全和質(zhì)量控制,建立了生物安全管理制度,認真落實室內(nèi)質(zhì)控,注重檢測結果的符合率及準確率的監(jiān)測,不斷增設新項目以滿足臨床需要。檢驗科參加的省內(nèi)室間質(zhì)評工作,取得優(yōu)良成績,其中有五個項目被評定為全省一單通。
2、成立了臨床輸血管理委員會,嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構臨床用血管理工作制度,做到輸血適應癥明確、輸血前檢查齊全、輸血申請單填寫規(guī)范、輸血記錄完整。
3、健全完善了彩超室工作制度、操作規(guī)范,嚴格執(zhí)行山東省產(chǎn)前超聲檢查技術規(guī)范。
4、加強醫(yī)療機構藥事管理,推進臨床合理用藥。落實處方點評制度,建立并有效實施抗菌藥物分級管理制度。嚴格藥品管理,采購、儲存、發(fā)藥流程合理,嚴格四查十對,年內(nèi)無差錯事故發(fā)生。
5、放射科管理到位,規(guī)章制度健全,警示標志醒目規(guī)范,放射防護和設備性能檢測齊全,放射科醫(yī)師佩戴個人劑量計,按時進行職業(yè)健康查體和劑量檢測,職業(yè)健康監(jiān)護、個人劑量檢測、培訓檔案健全完善。
(四)護理質(zhì)量管理
1、認真貫徹落實《護士條例》,實施護理管理工作。加強基礎護理工作,改善護理服務,提高護理質(zhì)量。加強護理管理人員管理知識培訓,更新管理觀念,深入理解新醫(yī)學模式下新的護理質(zhì)量評審標準。護理部制定了嚴格細致的質(zhì)量控制考核體系,堅持每月召開一次護士長例會,組織護理質(zhì)量委員會成員進行護理質(zhì)量檢查。
2、針對護理人員流動性強,護理隊伍年輕的特點,加大業(yè)務知識培訓,強化護理質(zhì)量意識和安全意識,規(guī)范化護理質(zhì)量標準真正落到實處,貫徹于護理全程工作。在“五·一二”國際護士節(jié)慶祝活動中,全院開展了護理崗位練兵活動,通過技能操作考核和理論考試,決出了優(yōu)秀護士和技能操作標兵。在市民營醫(yī)院協(xié)會組織的護理大比武活動中,我院獲得了全市總分第三名的成績。通過一系列的比賽,提高了護理隊伍的業(yè)務素質(zhì),鍛煉了護理人員的心理素質(zhì)。
3、嚴格執(zhí)行三查七對,樹立以人為本服務觀念,把病人的心理需求融入護理管理之中。病房實行責任護理,責任護士為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導在內(nèi)的全面、全程的護理服務。
4、扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動,加大對優(yōu)質(zhì)護理服務的支持保障力度,在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關系、保障醫(yī)療安全等方面取得的明顯成效。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全,對手術病人的風險評估,僅限于術前討論或術前小結中,還沒建立起書面的風險評估制度。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素;外科圍手術期預防用藥不合理,抗生素應用檔次過高,時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學習,質(zhì)量管理知識缺乏,質(zhì)量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應用與日常醫(yī)療工作中,就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學科,要想提高醫(yī)療質(zhì)量,不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,還要學習質(zhì)量管理的基本知識,不斷更新質(zhì)量管理理念,適應社會的需求。只有使醫(yī)務人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,掌握質(zhì)量管理方法,才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。
因此,培訓全體醫(yī)務人員質(zhì)量管理知識,增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、核心制度、人員職責,20xx年5月份組織一次全員法規(guī)、制度、職責等有關知識的考核,成績記入個人檔案。加強醫(yī)務人員的質(zhì)量管理基本知識的學習,提高醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。
(二)加大監(jiān)督檢查力度,保證核心制度的落實。
1、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準,要制定獎懲辦法,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,但是要注重實效,不能流于形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,給予懲戒。
3、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不能流于形式?剖邑撠熑艘匾暼柧,要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,保證每月進行一次科內(nèi)考核,這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。4月底,醫(yī)務科要組織一次技能考核,提高醫(yī)務人員的操作水平。
4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神,制定我院具體實施辦法及獎懲制度,注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度,在門診工作站設置處方權限,保證制度的落實。提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。
5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,要將工作做細,不能應付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,配合院感辦積極開展工作,杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務人員明確:“醫(yī)家首在立品”,醫(yī)德是醫(yī)務人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念,培養(yǎng)謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫(yī)德高尚,受人尊敬的醫(yī)務人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務公約的內(nèi)容》,要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施,保證醫(yī)務人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務態(tài)度。態(tài)度決定一切,只有端正態(tài)度,才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態(tài)度。無論什么時候,什么場合,不管什么情況下,發(fā)生什么事情,都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,始終保持良好精神狀態(tài)上崗,把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。
(四)滿足患者心理需要,密切醫(yī)患關系,減少糾紛發(fā)生,營造和諧就診環(huán)境。
患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復雜的,他們需要被關懷,被尊重,被接納,需要了解他的診斷、治療信息,需要安全感并渴望早日康復,同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解,予以解決或滿足。首先,醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛,主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士,使患者得到一個良好的印象,對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,使患者情緒穩(wěn)定,家屬滿意放心,在診治過程中才能主動配合,建立起主動合作型的醫(yī)患關系。
患者和家屬在治療過程中,可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,這也是患者和家屬的權利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,征求他們的意見,使患者及家屬能主動配合,達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,對他們需要了解的不能滿足,也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。
醫(yī)療安全自查報告6
本院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構,服務對象是廣大人民群眾,安全問題格外重要。我院嚴格按照關于項城市衛(wèi)生局印發(fā)《項城市安全生產(chǎn)大檢查方案》的通知,把醫(yī)療安全、衛(wèi)生防疫、防火、防盜等安全工作擺在重要位置,高度重視并采取切實有效措施,嚴防重大事故的發(fā)生。根據(jù)上級文件的精神要求,切實做好2016年年間的安全生產(chǎn)工作,我院在此期間開展了一次安全生產(chǎn)隱患排查檢查,現(xiàn)將排查情況報告如下:
一、 成立安全生產(chǎn)隱患排查領導小組,完善安全管理制度
為建立健全日常防范和突擊檢查組合結合的安全管理制度,我院成立了以院長為組長各科室主任為成員的安全生產(chǎn)隱患排查領導小組。逐項討論研究涉及安全的各項工作,建立嚴格的安全防范、突發(fā)事件應急處理工作預案等一系列規(guī)章制度;并按工作要求明確分工,責任到人。安全生產(chǎn)檢查小組負總責,逐級明確分工,明確責任,層層落實責任制。對由于未落實工作而造成重大損失、醫(yī)療事故、治安和火災事故等,導致人民財產(chǎn)損失及人民群眾傷亡的科室及其責任人,要依法依紀追究其責任。
二、 加強醫(yī)療保障和醫(yī)療救治工作
加強臨床一線人員的執(zhí)勤力量,保證醫(yī)療設施和設備處于正常工作狀態(tài),做好藥品、防護用品、消毒用品等相關物品的儲備,確保滿足群眾的醫(yī)療需要和醫(yī)療救治需要;按照有關規(guī)定,做好
法定傳染病及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
三、 加強防火、防盜等公共安全工作
在安全生產(chǎn)隱患排除領導小組的領導下,我院開展了一次全面深入徹底的排查。徹底檢查各個生產(chǎn)部門的安全工作情況。消防安全檢查的重點包括:門診、病房等重點場所預防措施、滅火器材和消防安全標志完好情況,確保緊急疏散通道通暢;壓力容器、水電設備、設施安全保養(yǎng)、放射源管理、消毒、隔離等重要環(huán)節(jié)的安全措施及管理萬無一失,且是排除各種安全隱患。嚴格本院車輛管理,嚴禁酒后、疲勞開車,杜絕交通事故發(fā)生。
四、 完善值班制度,確保通訊暢通
落實領導帶班制度,落實24小時值班制度,落實交接班制度,保持通訊24小時暢通。
醫(yī)療安全自查報告7
根據(jù)“惠州市加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知”精神要求 ,我院領導高度重視,成立專項整頓工作領導小組,參照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》對我院的醫(yī)療質(zhì)量和成在的安全隱患進行了認真檢查,現(xiàn)就自查結果及整改措施匯報如下:
一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧:
(一)我院有健全的安全管理體系,建立了院科兩級責任制,職責明確,責任到人。 制定了與醫(yī)療安全質(zhì)量相關的各項醫(yī)療管理職責制度。建立了每月定期召開科主任醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會、每季度定期召開中層干部醫(yī)療安全質(zhì)量管理例會,醫(yī)療安全質(zhì)量管理由科室自查和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會檢查相接合。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期深入科室進行監(jiān)督檢查,督促核心制度的落實,檢查結果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。
(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
通過召開大會和領導下科室參加晨會及建立醫(yī)院微信平臺的形式,對全員進行醫(yī)療質(zhì)量安全教育,并與各科室有關人員簽定安全
責任書。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后,院質(zhì)量控制科及時召開會議,認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,找出核心問題和整改措施,然后召開科長、護士長、業(yè)務骨干會議進行質(zhì)量講評,有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核,按照年初制定的院內(nèi)醫(yī)學繼續(xù)教育培訓考核計劃,定期進行“三基三嚴”培訓考核,參考率、合格率務達95%以上。
(三)健立了 “傳染病管理小組”、“藥事委員會”、“院內(nèi)感染管理小組”、“抗菌藥品分級管理制度”和“突發(fā)事件的應急預案”,并配備有兼職傳染病、藥品不良反應及死亡病例的網(wǎng)絡直報人員。并建立了“不良事件采集制度”和“醫(yī)療糾紛防范和處理制度”。
二、存在問題:
(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方:
個別醫(yī)務人員質(zhì)量安全意識不夠高,對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全。
(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象:
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理,普通感冒也使用抗生素,抗生素應用時間過長。
(三)住院病歷書寫中還存在不少問題:
1、病程記錄中陽性化驗結果缺少分析,查房內(nèi)容分析少,有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。
三、整改措施:
(一)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全教育,提高醫(yī)務人員的安全、質(zhì)量意識。
進一步加強對醫(yī)務人員胡醫(yī)療質(zhì)量安全教育,增強安全意識,提高醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責的培訓,認真組織學習《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。
(二)進一步加強監(jiān)督檢查力度,確保各項制度胡落實,特別是核心制度的落實。
1、進一步加強監(jiān)督檢查力度,確保各項制度,特別是核心制度的落實。
2、加強三基訓練與考核,提高醫(yī)務人員的技術水平。
3、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。
4、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
5.進一步加強傳染病的管理。
(三)進一步加強職業(yè)道德教育,切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求,對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育,提高醫(yī)務人員的服務水平和責任心,構建和諧的醫(yī)患關系。
醫(yī)療安全自查報告8
在醫(yī)院的領導重視下,針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為,全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾,對照相關的醫(yī)療規(guī)章制度,發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患,制定了相關的措施。簡要總結如下:
1、標本質(zhì)量情況 大部分標本合格,不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題:與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分,要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施:季度將相關的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映,以促進檢驗前質(zhì)量的改進。
2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制,有記錄,對失控點有分析,有處理。質(zhì)量控制良好。
3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析,有質(zhì)量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對,數(shù)據(jù)顯示,不同分析儀器間測定結果在合理的可接受范圍內(nèi)。
4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執(zhí)行,有記錄及處理。存在問題,發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施:加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓,不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關。
5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理,有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱
患。消防器材合格并按要求存放。
6、服務能力 能按時發(fā)報告,檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育,樹立行業(yè)新風,創(chuàng)建文明服務窗口。
本次自查自糾檢查,對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用,對保障醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。
醫(yī)療安全自查報告9
為切實抓好安全生產(chǎn)隱患排查整治工作,為全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神,確保安全生產(chǎn)各項工作任務落實,根據(jù)左權縣衛(wèi)生局《關于對各醫(yī)療衛(wèi)生單位安全生產(chǎn)進行督察的通知》的要求,我院安全生產(chǎn)委員會認真組織學習,逐條領會,嚴格按要求認真排查,解決存在的問題,結合我院實際,現(xiàn)將排查工作匯報如下:
一、加強領導,提高認識。
醫(yī)院由院長及有關科室負責人組成聯(lián)合檢查組,對醫(yī)院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實,院領導積極帶頭,認真學習,安排部署,統(tǒng)一思想,提高認識,在全院樹立“安全第一”的觀念,以對黨、對國家和對人民極端負責的精神,堅決貫徹上級領導的指示和要求,把做好保護人民群眾生命財產(chǎn)安全工作放到至關重要的位置,高度警覺,采取有效措施,切實做好醫(yī)院安全生產(chǎn)工作,堅決防止事故的發(fā)生,全力維護醫(yī)院各項工作的順利開展,努力營造一個良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。
二、成立組織,層層落實安全生產(chǎn)責任制。
安全責任重于泰山。院領導高度重視安全工作,并成立了安全生產(chǎn)領導小組,院長任組長,副院長任副組長。我院始終把安全生產(chǎn)列為“一把手”工程,擺在重要議事日程,主要領導親自抓,分管領導具體抓,各崗位專業(yè)一起抓,形成了齊抓共管的局面。并從加強學習,提高認識入手,全面提高我院職工對安全生產(chǎn)工作重要性的認識;及時傳達上級關于安全生產(chǎn)的指示精神,經(jīng)常利用本系統(tǒng)所發(fā)生的安全事故案例來教育大家,特別是對《安全生產(chǎn)法》以及相關法律、法規(guī)的學習更是抓緊抓實。通過學習,使全院職工認識到,安全生產(chǎn)是一項重要的細致的工作,稍有馬虎,即可能釀成事故,從而進一步加強了從業(yè)人員自我保護能力。
三、立即行動,認真開展安全工作大檢查。
認真檢查醫(yī)院安全工作的漏洞和隱患,重點對門診、住院部病房、疏散通道、壓力容器等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查,對檢查出的隱患加強監(jiān)督,限期整改,逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施,堅持全院性的消防安全工作月檢查,使醫(yī)院防火安全工作檢查形成經(jīng);、制度化,保證及時發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。此外,我院還對重大儀器設備進行檢查,并做到經(jīng)常性的按時養(yǎng)護,確保各種設備安全運行。
1、20xx年2月6日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進行自查,先后對①供電供水設施,高壓消毒鍋等設施設備;②放射科設施設備;③毒麻藥品管理;生物安全管理;消毒隔離;④門診、住院部、防保科聚集場所;⑤藥房;⑥會議室等科室進行檢查,特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng),共水等設備設施,確保正常運轉。
2、醫(yī)院安全委員會組織健全,建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全人員和責任明確,建立了安全生產(chǎn)管理制度,以及安全生產(chǎn)教育、培訓、檢查、獎懲制度,門診、急診等人員聚集場所安全,防火設施完好,疏散通道暢通,組織全院職工參加消防知識專題講座,提高職工的消防意識,增強了火災急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料,門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組,科室主任、護士長負責組織本科室人員對在病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生。
3、加強財務安全,完善財務管理制度,確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。
4、抓好醫(yī)療安全。院領導及時召集各業(yè)務科室負責人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討,統(tǒng)一思想,提高認識,組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識,醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查,落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。四、存在的問題
1、個別科室下班未關水、關電、關門,存在隱患。2、個別科室部分開關及電器損壞,存在隱患。3、由于場所限制,就醫(yī)環(huán)境擁擠。
四、整改措施
1、下班人員做好關水、關電、關門。2、積極修理更換損壞電器確保安全用電。3、疏導患者就醫(yī),確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。
結合檢查活動,積極開展全院醫(yī)療安全教育,提高醫(yī)療安全意識,并進行自查,組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議,對自查情況進行匯總,對存在的安全隱患進行整改,力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查,提高了安全生產(chǎn)的意識,明確責任,確保五到位(責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位),加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量,嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。
醫(yī)療安全自查報告10
XXX有限公司成立于20xx年10月,屬小型藥品批發(fā)企業(yè)。經(jīng)營場地位于X號,注冊資金310萬元,是集藥品批發(fā)、配送、經(jīng)營為一體的醫(yī)藥物流企業(yè)。主營中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、中藥飲片、保健品及二、三類醫(yī)藥器械等批發(fā)配送業(yè)務。公司經(jīng)營醫(yī)療器械設有辦公室、醫(yī)療器械質(zhì)管科、醫(yī)療器械銷售科、醫(yī)療器械儲運科,從事質(zhì)量管理人員4名:質(zhì)量管理員1名、內(nèi)審員1名、驗收員1名、養(yǎng)護員1名,醫(yī)療器械專庫面積210㎡。
公司于20xx年1月取得了《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》,在醫(yī)療器械經(jīng)營管理方面嚴格執(zhí)行《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《醫(yī)療器械經(jīng)營管理制度》相關的規(guī)定要求。對所經(jīng)營的醫(yī)療器械產(chǎn)品進行全方位、全流程質(zhì)量監(jiān)控,保證消費者的用械安全。日前,針對換證工作,我公司按照要求積極準備,并進行嚴格的自查。先將自查情況匯報如下:
(一) 機構與人員:
1、公司設有合理的組織架構(詳見附表《XX有限公司組織機構設置與職能框圖》)。
2、XX有限公司法人及企業(yè)負責人XXX,熟悉國家有關醫(yī)療器械監(jiān)督管理法規(guī),規(guī)章并具備相應的專業(yè)知識。
3、公司設有質(zhì)量管理科,負責對產(chǎn)品采購審核、入庫質(zhì)量驗收、儲存養(yǎng)護管理等流程進行監(jiān)控;對所經(jīng)營的醫(yī)療器械按時或不定時的收集質(zhì)量標準和國家的有關技術標準,并指導公司業(yè)務購進和質(zhì)量驗收;對公司制定的《醫(yī)療器械管理制度》執(zhí)行情況進行檢查和考核。從而保證了公司經(jīng)營質(zhì)量安全實施有效的監(jiān)控。
(二)經(jīng)營場所與倉儲設施情況
1、公司具有與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應的相對獨立且集中的經(jīng)營場所,且具有產(chǎn)權。經(jīng)營面積300㎡,環(huán)境整潔、明亮、衛(wèi)生,并配備有辦公桌椅、電話、文件柜、電腦等辦公設備。
2、公司醫(yī)療器械庫相對獨立與經(jīng)營規(guī)模和經(jīng)營范圍相適應,倉庫面積達210㎡。
3、倉庫內(nèi)整潔衛(wèi)生,墻壁、頂和地面平整、干燥、無脫落物,門窗結構嚴密并設置必要的地墊和貨架;設置有符合安全要求的照明設施;消防和通風設施;設有避光、防塵、防蟲、防鼠、防潮、防污染等設施;設置有需陰涼、冷藏的設備及溫濕度監(jiān)測儀和溫濕度調(diào)控設備。公司倉庫劃分了“五區(qū)”并實行色標管理:待驗區(qū)(黃色)、合格品區(qū)(綠色)、不合格品區(qū)(紅色)、發(fā)貨區(qū)(綠色)、退貨區(qū)(黃色)。另外還有效期產(chǎn)品明顯標志。
4、庫房周圍環(huán)境整潔、干燥、無積水、無粉塵、無污染與辦公生活區(qū)隔離。
(三)制度與管理
1、公司制定了符合自身實際的管理制度并嚴格執(zhí)行,質(zhì)量管理制度包括企業(yè)組織機構和有關人員的管理職能;首營企業(yè)、首營品種審核制度;效期產(chǎn)品管理制度;產(chǎn)品售后服務制度;產(chǎn)品采購、驗收、保管(養(yǎng)護)、出復核和銷售管理制度;不合格產(chǎn)品管理制度;退回產(chǎn)品管理制度;質(zhì)量跟蹤管理制度;不良事件報告制度;質(zhì)量信息收集管理制度;質(zhì)量事故報告制度;計量器具管理制度;質(zhì)量問題查詢投訴管理制度;教育培訓管理制度;安裝維修管理制度;售后服務管理制度;衛(wèi)生和健康狀況管理制度;用戶訪問聯(lián)系管理制度;計算機管理制度等。
2、公司質(zhì)量科收集了和保存了與經(jīng)營有關的醫(yī)療器械法規(guī)、規(guī)章以及所經(jīng)營產(chǎn)品有關的使用標準或相關的技術材料。
3、公司建立有真實、全面的質(zhì)量管理記錄,以保證產(chǎn)品的可追溯性。質(zhì)量管理記錄包括:醫(yī)療器械首營企業(yè)、首營品種審核記錄、產(chǎn)品購進、驗收、保管養(yǎng)護、出庫復核和銷售記錄;溫濕度記錄;出入庫單據(jù);不合格產(chǎn)品、退回產(chǎn)品、質(zhì)量信息、不良事件、質(zhì)量事故、查詢投訴的報告及處理記錄;效期管理、售后服務等環(huán)節(jié)的質(zhì)量跟蹤管理,始終保證產(chǎn)品的可追溯性。
(四)購進與驗收
公司購進醫(yī)療器械嚴格按照醫(yī)療器械購進制度的規(guī)定和程序進行。對供貨單位、購入產(chǎn)品合法性嚴格審核,與供貨單位每年簽訂質(zhì)量保證協(xié)議,并明確質(zhì)量條款。購進藥品均有合法票據(jù),并建立了購進記錄,票、帳、貨相符。
對購進的醫(yī)療器械,驗收人員熟悉公司所經(jīng)營產(chǎn)品的質(zhì)量性能,并根據(jù)有關標準、原始憑證及質(zhì)量驗證方法逐批驗收,同時還對醫(yī)療器械說明書、標簽和包袋標示以及有關證明文件、合格證和隨機文件進行檢查,驗收合格后方可入庫儲存銷售,對于質(zhì)量異常、標簽模糊的醫(yī)療器械予以拒收。醫(yī)療器械質(zhì)量驗收要有驗收記錄。驗收記錄記載有到貨日期、供貨單位、品名、規(guī)格型號、數(shù)量、注冊證號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家、質(zhì)量狀況、驗收結論等內(nèi)容,驗收記錄要保存至產(chǎn)品有效期后2年。另外,售后退回產(chǎn)品,驗收人員按進貨的規(guī)定驗收,并注明退貨原因。
(五)儲存與保管
1、醫(yī)療器械按規(guī)定的儲存條件和要求分類存放,儲存中做到:效期產(chǎn)品專區(qū)存放,一次性無菌類與其他醫(yī)療器械分開存放,醫(yī)療器械與非醫(yī)療器械分開存放;醫(yī)療器械與倉庫地面、墻、頂之間要留有相應的距離或隔離措施;醫(yī)療器械按產(chǎn)品分類相對集中存放;有溫濕度儲存要求的醫(yī)療器械按其溫濕度的要求儲存與相應的儲存區(qū)域或設備中。
2、庫內(nèi)產(chǎn)品擺放有明顯的狀態(tài)標識,狀態(tài)標識實行色標管理,分綠、黃、紅三色:合格品為綠色;不合格品為紅色;待驗或銷售退回為黃色。
3、儲存保管中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,懸掛明顯標志并暫停發(fā)貨,并盡快通知質(zhì)量科予以確認,并按確認意見處理。
(六)出庫與運輸
1、產(chǎn)品出庫時,保管人員按照銷售單或配貨憑據(jù)對實物進行
質(zhì)量檢查、數(shù)目、項目核對,正確無誤后方可發(fā)貨出庫。如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應停止發(fā)貨,并上報質(zhì)量部門處理。
2、運輸醫(yī)療器械時,針對運送產(chǎn)品的包裝情況、道路狀況和運輸工具,采取相應的保護措施,防止產(chǎn)品在運輸過程中產(chǎn)生質(zhì)量問題。在運輸有溫度求的產(chǎn)品,采取相應的保溫或冷藏措施。
(七)銷售與售后服務
1、公司根據(jù)有關法規(guī)、規(guī)章的要求,醫(yī)療器械應銷售給具有合法資質(zhì)的單位。不經(jīng)營未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或淘汰的產(chǎn)品。
2、銷售醫(yī)療器械開具合法票據(jù),并按規(guī)定建立銷售記錄,做到票、賬、貨相符。銷售記錄包括:銷售日期、客戶名稱、產(chǎn)品名稱、銷售數(shù)量、生產(chǎn)單位、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、開票業(yè)務員等內(nèi)容。銷售記錄要保存至產(chǎn)品效期后滿2年。
3、因特殊原因需要從供方直調(diào)給用戶的醫(yī)療器械,公司需對產(chǎn)品質(zhì)量進行確認,并做好相關的記錄。
4、公司定期收集質(zhì)量信息,及時上報、處理和反饋。對已銷售產(chǎn)品如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,要及時召回。并上報藥械監(jiān)管部門,并做好相關記錄。
5、公司按國家有關醫(yī)療器械不良反應報告制度的規(guī)定和公司相關的制度,及時收集由本公司售出醫(yī)療器械的不良反應事件情況。如發(fā)現(xiàn)經(jīng)營的產(chǎn)品出現(xiàn)不良事件時,按規(guī)定及時上報有關部門。
6、對質(zhì)量查詢、投訴和銷售過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題查明原因,分清責任,采取有效的處理措施,并做好記錄。
醫(yī)療安全自查報告11
為加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財產(chǎn)安全,我院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動方案的要求,對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、自查情況
通過自查,共查處問題5條,制定整改措施5條,其中近期需要解決的4條,逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實際工作中,門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。
3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度,有時出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前,暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗,保證醫(yī)療安全。
2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習,認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等,以確保醫(yī)療護理安全。
3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費,對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下,克服困難、加大力度,增加人員,同時進一步完善防保軟件,建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足,力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓,認真組織學習專業(yè)知識,提高業(yè)務水平,注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作,成立領導小組:
組長:
副組長:成員:辦公室下設醫(yī)務科。主任:
電話:
醫(yī)療安全自查報告12
為深入貫徹落實黨的十八大精神,按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的部署,根據(jù)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的工作要求,利用信息化手段精細化管理醫(yī)院的挑戰(zhàn)是我院的主要工作。圍繞以上工作,醫(yī)務科本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路,著重強化醫(yī)政管理,著重加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管,著重提高醫(yī)療效率。努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
我院本著“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度,重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練,嚴格操作規(guī)程,加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通,隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話,對投訴問題進行及時處理,保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系,在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛,要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險,有效規(guī)避風險。
一、自查情況
我院領導高度重視。做好宣傳動員工作,明確各科人員工作目標和任務,實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度,遵守法律法規(guī),重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理,定期檢查考核,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理,嚴格落實投訴和信訪處理制度,加強醫(yī)患交流,多為患者解決實際問題,和諧醫(yī)患關系,化解本不該有的矛盾,把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化,規(guī)范化軌道,維護醫(yī)患雙方的合法權益。
二、自查和得分情況
1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務,各項工作制度齊全,評價考核機制健全,定期開展專項檢查和考核,實行責任追究制度。
2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī),依法執(zhí)業(yè)。 定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核,醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定,規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度,無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現(xiàn)象。
3、加強管理,改善醫(yī)療質(zhì)量。我院堅持公益性質(zhì),健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴格落實質(zhì)量管理計劃,分析存在的問題和制定整改措施,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程,嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度,認真履行崗位職責,廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作獎懲制度,公布投訴電話,制定醫(yī)院投訴管理制度,及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案,積極應對處理醫(yī)療糾紛,無群體性的事件發(fā)生。同時,對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因,按相關規(guī)定,嚴格落實責任追究。
4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度,大力實行院務公開,及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓,積極開展各項主題活動。維護患者的知情權,手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
三、存在的問題
1、制度建設需加強。
2、內(nèi)三科、放射線科、檢驗科、外科交班本發(fā)現(xiàn)有個別空頁。
3、個別科室記錄本有缺項。
4、門診各別診室門診日志患者住址檔沒有明確到門牌號,有少量空項現(xiàn)象。
5、醫(yī)護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。
6、發(fā)布醫(yī)療信息需要規(guī)范,保證及時、全面,正確。
四、改進措施
1、進一步加強制度建設,建立健全系列管理制度和安全制度,如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等,并讓人人知曉,督促落實到位。
2、加強醫(yī)務人員三基學習考試,增強醫(yī)務人員基本技能,強化醫(yī)務人員基礎知識,防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經(jīng)常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育,強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學,保持醫(yī)務人員衣著整潔,用語文明,上班在崗,認真負責履職。加強學習,經(jīng)驗交流,提高職工與病患者的溝通能力,加強與病人進行溝通,多做細致耐心的解釋工作,消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開,定責任人,定相關制度,保證能夠更新內(nèi)容,讓病患者能夠及時了解相關信息,避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)務科
20xx年4月25日
醫(yī)療安全自查報告13
尊敬的各位領導:
隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實黨的十七大精神,堅持以科學發(fā)展觀為指導,按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)的通知》精神,認真加強醫(yī)療安全管理,積極開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動,深入查找醫(yī)療安全隱患,提高醫(yī)療安全意識,改進醫(yī)療安全管理,提高醫(yī)療服務質(zhì)量,探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制,圓滿完成了各項工作任務,取得了較大成績。現(xiàn)將有關情況匯報如下:
一、做好五個結合,認真開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動
一是與加強醫(yī)院管理和行業(yè)作風建設重點工作相結合。我院積極落實三項主題教育(理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育)和四項管理(院長管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理),進一步推行行業(yè)作風目標責任制,健全制度,落實責任,突出重點,加強專項治理,提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進一步加強醫(yī)務人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設,使醫(yī)務工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念,弘揚白求恩精神,尊重病人、關愛病人、服務病人,構建和諧醫(yī)患關系。堅持依法治院,強化自律意識,落實醫(yī)德考評制度,嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為,強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務公開、科務公開,不斷完善科學化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理,切實搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務。進一步完善醫(yī)院服務環(huán)節(jié),努力實現(xiàn)程序便捷、服務高效。堅決糾正醫(yī)療服務中的不正之風,打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂,不斷強化法制觀念,反對和抵制商業(yè)賄賂,進一步規(guī)范和完善行風建設的制度措施。加強機關效能建設,徹底治理上班遲到,不帶胸牌,串科室,玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。
二是與醫(yī)院管理年活動重點工作相結合;
三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在20xx年的基礎上,繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作,落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作,建立健全醫(yī)療事故報告制度,認真落實責任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作,妥善處理各種矛盾和糾紛,嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為,努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機構等級評審相結合。20xx年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會的領導下,按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《二、三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》,嚴格檢查與等級評審有關的各項工作,查漏補缺,早作準備,確保我院順利達標。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南(20xx年版)》及20xx年醫(yī)院管理年活動有關要求,自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關要求落實情況。領導班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門,有專人負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作;有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實;有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標,分解到科室與專人負責;定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標的分析。
二、開展專項監(jiān)管工作,加強醫(yī)療安全工作。
1、加強院內(nèi)感染監(jiān)管。認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系,加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī),加強處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。
3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫質(zhì)量,甲級病歷率達到95%以上。
4、加強應急監(jiān)管。認真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應急管理條例》等有關法律法規(guī),積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應靈敏、運轉協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡體系,制定和完善各類預案,開展衛(wèi)生應急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力,提升應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學決策與管理能力和快速反應與應急處置能力。不斷加強急救人力資源和設備投資,完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設項目,逐步建立縣醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。
5、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理規(guī)范,嚴格醫(yī)務人員、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術等要素的準入管理,嚴格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè),確保醫(yī)療安全。
6、加強臨床用血管理。嚴格《臨床輸血技術規(guī)范》,強化檢驗科規(guī)范化建設,推動臨床科學用血、合理用血,提高成分輸血率。加強無償獻血知識的普及、宣傳、教育工作。
三、加強醫(yī)院管理,確保醫(yī)療質(zhì)量。
1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機構檢查評價標準及考核評分辦法(試行)》,按照“加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療服務質(zhì)量”的主題,認真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內(nèi)容,樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務理念,尊重病人、關愛病人、服務病人,構建和諧醫(yī)患關系。按照“醫(yī)院管理年”的要求,不斷完善各種技術規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責任制,積極轉換運行機制,積極試行單病種限價,進一步加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算,降低醫(yī)療服務成本,提高診療水平和醫(yī)療服務效率,降低藥品收入占業(yè)務收入的比例,有效控制醫(yī)療費用,解決看病難、看病貴問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則,防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結果相互認可制度,使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果,讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。
2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度,以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量、基礎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。
四、開展重點檢查,保證醫(yī)療安全
1.急診科。急診科獨立設置,急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定,人員固定,設備設施完備,布局合理,滿足急診工作需要,符合醫(yī)院感染控制要求;急診醫(yī)務人員經(jīng)過專業(yè)培訓,能夠勝任急診工作,急診搶救工作由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)主持或指導;急救設備、藥品處于備用狀態(tài),急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備,熟練掌握心肺復蘇急救技術;建立急診“綠色通道”,科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種(創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等)急診服務流程與規(guī)范,保障患者獲得連貫醫(yī)療服務;急診留觀患者管理規(guī)范,提高需要住院治療急診患者的住院率,急診留觀時間平均不超過72小時;急診科能夠落實核心制度,尤其是首診負責制和會診制度,急診服務及時、安全、便捷、有效,提高急診分診能力。
2.新生兒病房。專業(yè)設置、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求,布局合理;有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全;嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序,有完整的監(jiān)測記錄與應急管理預案。
3.手術科室和麻醉科。實行手術資格準入、分級管理制度,重大手術報告、審批制度;加強圍手術期質(zhì)量控制,重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術前診斷、手術適應癥明確,術式選擇合理,患者準備充分,與患者溝通并簽署手術和麻醉同意書、輸血同意書等,手術前查對無誤。手術操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術式改變等及時告知家屬或委托人。術后觀察及時、嚴密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范,術前麻醉準備充分,能夠實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察。
4.藥劑科。藥品管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務;建立了突發(fā)事件藥品供應與藥事管理機制;有“以病人為中心”的藥學管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作;臨床用藥的監(jiān)督、指導、評價制度健全,開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應用監(jiān)測;有處方點評制度,提高處方質(zhì)量,保障合理用藥;特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全。
5.手術室與中心供應室。手術室與中心供應室工作流程合理,符合預防和控制醫(yī)院感染的要求;制定并有實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)。
6.護理管理。
。1)嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制,職責明確。護理管理部門結合醫(yī)院實際情況,制定護理工作制度,并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。
(2)有明確的護士管理規(guī)定,有護士的崗位職責、技術能力要求和工作標準。對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術能力有明確要求,同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預案。制定有各級各類護士的在職培訓計劃。但病房護士與床位比至少達不到0.4:1。
。3)有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎護理、?谱o理質(zhì)量評價標準,并建立可追溯機制;定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價;按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》書寫護理文件,定期質(zhì)量評價;有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序;護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。
。4)臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務,落實患者知情同意與隱私保護,提供心理護理服務;A護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化,根據(jù)要求正確記錄。
。5)危重癥患者護理管理有護理常規(guī),措施具體,記錄規(guī)范完整。護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等部門進行重點管理,定期檢查、改進;保障監(jiān)護儀的有效使用;保障對危重患者實施安全的護理操作;保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性;建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。
。6)有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件;完善專項護理質(zhì)量管理制度,如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等;能夠應用對護理不良事件評價的結果,改進相應的運行機制與工作流程、工作制度。
醫(yī)療安全自查報告14
為加強我們門診部安全管理,防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生,為了保障人民群眾生命及財產(chǎn)安全,我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動方案的要求,對我門診醫(yī)療安全工作進行認真自查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、高度重視,加強領導。
中心領導班子極為重視,及時召開動員大會,開展醫(yī)療安全教育培訓,提高全體醫(yī)務人員安全意識。同時成立了以曹全德主任為組長的領導小組,各相關科室負責人為成員的領導小組,分工明確,認真逐項進行檢查,確保檢查不走過場。
二、完善制度,強化落實
為使自查工作落到實處,中心采取以下措施:一是認真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進行強化培訓,確保各項制度落實到位;二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制,完善報告制度。及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉的,未按照規(guī)定及時上報的要追究科室負責人的責任;三是落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上,一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。
三、全面檢查,消除隱患
中心檢查小組對重點科室、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查,查找漏洞及時補救,防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊伍穩(wěn)定,急救設備氧氣瓶安放在儲存室里使用不方便,今后將配備兩個氧氣袋,一個放在注射室,另一個放在接種室,放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救,近日配備齊搶救藥品,分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設施和工作流程合理、管理規(guī)范,能為患者提供安全、及時、有效的藥學服務,中藥確保不生蟲、霉變,西藥確保不過期,定期檢查,確保正規(guī)進藥渠道,另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用,部分藥品已退回;三是檢查消毒供應室。消毒供應室工作流程合理、符合預防和控制醫(yī)院感染的要求;四是檢查護理管理工作。嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定健全的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施;五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領導小組,經(jīng)常對有關人員進行培訓,建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范;六是強化提高服務質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量,不斷提高服務水平。
通過此次專項檢查行動,中心對查出的問題立即進行整改,并采取相關措施加以規(guī)范。此舉不但進一步增強了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識,規(guī)范了醫(yī)療行為,同時也改進了醫(yī)療安全管理,提高了醫(yī)療服務質(zhì)量,實現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
醫(yī)療安全自查報告15
為進一步加強醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障人民群眾就醫(yī)安全,按照市局要求,20xx年xx月xx號上午,我院醫(yī)務科組織相關人員對本院及轄區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查,現(xiàn)將檢查情況報告如下:
一、存在的問題
1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范,個別村衛(wèi)生室存在不及時記錄現(xiàn)象。
2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。
3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。
4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度不健全,處置流程不明確,操作性不強。
5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。
6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。
7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內(nèi)電路老化,存在嚴重安全隱患。
8、光明村衛(wèi)生室房屋結構老化,木結構材質(zhì)較多,存在安全隱患。
9、部分口服用藥未及時書寫病歷,與病人溝通較少,病史采集不完整,對病人告知不到位。
10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份,導致婦科用藥男用、男性用藥女用的現(xiàn)象。
二、整改措施
1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓,每季度安排相關人員進行檢查,做到醫(yī)療文書書寫及時、規(guī)范、準確無誤。
2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓,每季度組織相關人員進行規(guī)范化普查。
3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置學習,并每季度進行檢查。
4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓,對村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量安全制度、流程作出規(guī)范性的指導。
5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查,督促其規(guī)范用藥。
6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產(chǎn)知識培訓及消防安全法規(guī)學習,提高安全生產(chǎn)意識,督促其對存在的安全隱患進行積極整改。
7、加強與病人的溝通,病史采集完整,必要情況做好與病人或家屬告知工作。
8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作,務必每方必對,每方必查。
9、責令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造,以適應安全生產(chǎn)的要求。
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